II-3-La circonférence de la
taille
Chez l'adulte, il est recommandé d'ajouter la mesure de
la circonférence de la taille au calcul de l'IMC, ce qui permet de
préciser le risque additionnel pour la santé, de présenter
une adiposité localisée au niveau abdominal [39-40].
L'obésité abdominale est la manifestation clinique la plus
marquante du syndrome métabolique et est donc associée chez
l'adulte à une augmentation substantielle du risque de diabète de
type II et de maladies cardiovasculaires [41]. En comparaison avec l'IMC, la
circonférence de la taille des jeunes offre une meilleure estimation du
tissu adipeux viscéral [42]. Des études ont montré qu'une
circonférence de taille élevée était plus fortement
associée à la résistance à l'insuline, à
l'hypertension artérielle, à des niveaux de cholestérol
sanguin et de triglycérides élevés que l'IMC [43-5]. Au
cours des 10 dernières années, des enquêtes ont permis
d'établir des percentiles de circonférence de taille d'enfants au
sein de différentes populations, dont celle des États-Unis, de
l'Australie, des Pays-Bas et de l'Angleterre [46-49].
Cependant, il n'existe toujours pas de valeur-seuil
au-delà de laquelle la circonférence de la taille de l'enfant
serait identifiée comme représentant un risque [50]. Dans
l'attente d'une telle valeur-seuil, la mesure de la circonférence de la
taille en pratique clinique ne fournit donc pas, pour l'instant, d'information
additionnelle quant au risque cardiovasculaire ou métabolique, alors sa
mesure ne mène pas à une action précise
supplémentaire. Pour le moment, il est donc suggéré
d'utiliser un seuil élevé, comme le 90e ou le 95e
percentile de la distribution dans la population pour échelonner
le risque, jusqu'à ce que des valeurs seuils soient identifiées
à l'intérieur de chaque catégorie d'IMC, comme c'est le
cas chez l'adulte [35,51].
II-4-Les
plis adipeux sous-cutanés
Pour les enfants d'âge préscolaire, l'OMS a
publié en 2007 des tables de valeurs standards de plis adipeux
sous-cutanés sous-scapulaires et du triceps basées sur
l'Étude multicentrique de l'OMS sur la référence de
croissance[52]. Cependant, de telles valeurs de référence sont
toujours inexistantes au sujet des enfants de plus de 5 ans et c'est pourquoi
les comités d'expert ne recommandent généralement plus
cette mesure dans l'évaluation de routine des jeunes [35]. De plus,
l'erreur qui est susceptible de résulter de cette mesure peut être
grande sans un apprentissage consciencieux et une application rigoureuse de la
technique [53]. L'épaisseur du pli du triceps permet tout de même
d'identifier les enfants qui présentent de l'obésité avec
une bonne sensibilité (79% pour les 10-11 ans, 78% pour les 12-13 ans et
87% pour les 14-15 ans) [54].
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