I.5.2. Signes cliniques de l'infection bactérienne materno - foetale
Les signes cliniques chez le nouveau - né pouvant
évoquer une IMF sont les suivantes :
v Fièvre (> 37,8°C) ou hypothermie
(<35°C) ;
v Signes généraux : difficultés ou
refus de téter, nouveau - né « n'allant pas
bien » ;
v Signes hémodynamiques : teint gris, tachycardie,
bradycardie, acrocyanose, augmentation du temps de recoloration capillaire,
désaturation, choc, pression artérielle moyenne
anormale ;
v Signes respiratoires : geignements, difficultés
respiratoires avec tachypnée, pauses respiratoires, syndrome de
détresse respiratoire aigue, apnées ;
v Signes neurologiques : fontanelle tendue, somnolence,
trouble du tonus, troubles de conscience, convulsions, irritabilité,
absence des reflexes archaïques ;
v Signes cutanés : ictère précoce c'est
- à - dire ictère avant la 24ème heure de vie,
purpura, éruption, cyanose, sclérème ;
v Signes digestifs : vomissements, météorisme
abdominal, hépato - splénomégalie, diarrhée (5).
I.5.3. Arguments paracliniques
I.5.3.1. Arguments hématologiques
Ils sont faits essentiellement par la numération formule
sanguine (NFS) qui est variable.
Tableau I: Constantes hématologiques
physiologiques de la période néonatale
|
NFS
|
Jours
|
|
J1
|
J3
|
J7
|
J14
|
|
Hb (g/dl)
|
19
|
18
|
17
|
16,8
|
|
Hématocrite (%)
|
58
|
55
|
54
|
52
|
|
Globules rouges (millions)
|
5,8
|
5,6
|
5,2
|
5,1
|
|
Réticulocytes (%)
|
3 - 7
|
1 - 3
|
0 - 1
|
0 - 1
|
|
Globules blancs (GB)
|
20 000
|
20 000
|
12 000
|
11 000
|
|
Plaquettes
|
200 000
|
200 000
|
20 000
|
20 000
|
Grenier B ; Gold F:Infections néonatales
in : développement et maladies de l'enfant édition Masson
1986. P 599-603.
L'hémogramme et en particulier le nombre de leucocytes
totaux, neutrophiles totaux (T), neutrophiles immatures (I), rapport I / T, il
est supérieur ou égal à 0,2 (29).Ce rapport à une
sensibilité qui varie entre 17 % et 90 % et une
spécificité qui varie entre 31 % et 100 % (5).
v Leucopénie: GB < 7000 / mm3 (J 0 - J 1), GB< 5000
/ mm3 (à partir de J2) ;
v Hyperleucocytose : GB >25000 / mm3 (5) ;
v Plaquettes < 150 000 / mm3 (21).
I.5.3.2. Arguments inflammatoires
a) Protéine C
réactive (CRP):
La CRP est le marqueur biologique le plus largement
utilisé pour le diagnostic de l'infection bactérienne. C'est une
protéine de la phase aiguë de l'inflammation qui ne passe pas la
barrière placentaire.sa synthèse hépatique est
déclenchée par l'interleukine 6 (IL6) après activation des
macrophages. Il existe différentes techniques de dosage, la plus
utilisée est la néphélométrie au laser qui permet
d'obtenir un résultat en 2 à 4 heures. Elle est augmentée
dans 50 à 90 % des infections néonatales. Elle est normalement
indétectable (<6 mg/l) ; en cas d'infection, les chiffres
retenus comme pathologiques dépassent 10 - 15mg/l. Un délai de 6
à 12 heures est observé entre le début de l'infection et
l'augmentation de la CRP. Cela explique que lorsque l'infection est
immédiatement anténatale, les concentrations augmentent dans les
48 premières heures de vie, ce qui en justifie l'évaluation
séquentielle (30, 31).
b) Interleukine 6
Elle est sécrétée par les macrophages sur le
lieu de l'infection. Un taux supérieur à 100 pg/ml est
évocateur d'infection. Sa demi-vie est très courte (20 minutes)
(21).
IL6 représente le principal stimulus de la synthèse
hépatocytaire de la CRP, l'élévation de ce marqueur
apparait donc plus précoce que celle du marqueur de
référence qui est la CRP. L'IL6 est dosé par la technique
ELISA qui permet l'obtention des résultats en 1 heure à 1 heure
30 minutes (32).
c) Procalcitonine (PCT)
C'est un marqueur de l'inflammation qui permet de
déterminer avec une relative grande précision la gravité
de l'infection bactérienne. Il permet de faire la différence
entre une origine bactérienne ou virale. Son élévation est
précoce en cas d'infection bactérienne. L'intérêt de
la procalcitonine est donc d'arrêter l'utilisation des antibiotiques
grâce à sa valeur prédictive négative. A contrario
dès que l'on constate une élévation du taux de
procalcitonine, on peut débuter le traitement quand la pathologie n'est
pas encore symptomatique et améliorer ainsi le pronostic de la
pathologie. Normalement indétectable dans le sérum, la
procalcitonine augmente chez le nouveau-né sain jusqu'à 3
à 5 ng/ml dans les 24 premières heures de vie. Une concentration
supérieure à 2 ng/ml est très évocatrice
d'infection bactérienne. Après une injection expérimentale
d'endotoxine, la PCT est détectable très rapidement dès la
3ème heure dans le sérum ou le plasma avec un pic
entre 6 et 12 h. La demi-vie de la PCT est estimée à 24h environ
(21, 32, 33).
Figure 1: Évolution chronologique de l'IL6, de la PCT et de
CRP (concentrations arbitraires)
Aujard Y. Infections néonatales (I). Encyclopédie
médico-chirurgicale, pédiatrie, 4-002-R-90, 2001,16p).
d) Fibrinogène
Parmi les facteurs de l'hémostase, seules les variations
du fibrinogène ont une valeur indicatrice en faveur d'une infection
bactérienne. Il est normalement inférieur à 3,80 g/l dans
les 2 premiers jours de vie puis à 4 g/l ensuite. Un taux
inférieur à 1 g/l peut être isolé ou associé
à une coagulation intravasculaire disséminée dans le cadre
d'une infection, d'une hypoxie et/ou d'une hypovolémie (21).
e) Orosomucoïde ou alpha-1 glycoprotéine
C'est une protéine de l'inflammation. La limite
supérieure est de 500 mg/l les 2 premiers jours, puis de 750 mg/l. Lors
d'une infection bactérienne materno - foetale, son
élévation est plus tardive que celle de la CRP (24 à 48
heures) ; sa normalisation a été proposée comme
critère d'arrêt thérapeutique (21).
f) Haptoglobine
C'est une protéine de l'inflammation. Son
élévation est peu spécifique de l'infection (21).
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