I.6. Rôle de leptine plasmatique sur le GPG et la
RPP
La leptine est une hormone sécrétée par
le tissu adipeux et régulée par le gène
d'obésité (ob). Il est également produit dans le placenta,
ce qui suggère un rôle important au cours de la grossesse (89).
Les taux plasmatique de leptine sont élevés pendant la grossesse,
et ont une corrélation positive avec le gain pondéral
gestationnel (90). La leptine agit sur l'hypothalamus, centre de
régulation de l'appétit dans le cerveau et règle la taille
de la masse adipeuse par ses effets sur la prise alimentaire et
le métabolisme énergétique ; c'est une
"hormone de satiété". Chez l'homme, la
leptine a une
corrélation positive avec la masse grasse et l'IMC ; en outre, il
répond à et peut être régulé par l'insuline
circulante. Les femmes ont des concentrations plasmatiques de leptine plus
élevée que celles des hommes (91, 92). Ceci suggère une
différence dans la résistance à l'action de leptine qui
peut avoir une explication dans les adaptations métaboliques chez la
femme pendant le cycle de la reproduction. D'où, l'existence potentielle
d'une influence de la leptine sur des facteurs comme gain pondéral
gestationnel et la rétention pondérale en post-partum. Les femmes
avec GPG excessif ont aussi un gain excédentaire en masse grasse
(92).
Un GPG excessif est associé à une RPP importante et
à une obésité future (16, 12). Stein et al. (90) ont
examiné la relation entre la leptine plasmatique du début de la
grossesse à son terme et les variations de poids subséquentes du
début de la grossesse (à 17 sem. de gestation) au
6ème mois du post-partum.
La concentration de leptine du début de la grossesse
(17ème sem.) prédit significativement la RPP à
la 6ème Sem. et aux 6ème mois du post-partum.
Ces résultats prédisent également un plus
grand risque de surpoids et obésité chez les femmes à
risques. En effet, un GPG excessif et une RPP peuvent résulter d'une
réduction de la sensibilité à l'action de la leptine.
CHAPITRE II. MATERIEL ET METHODES II.1.
MATERIEL
Type, cadre et période de
l'étude
Nous avons mené une étude de cohorte prospective
au sein maternités des Cliniques Universitaires et de l'Hôpital
Saint Joseph de Kinshasa. Le choix de ces structures est justifié du
fait du nombre élevé d'accouchements qui s'y pratiquent et/ou par
la capacité du personnel médical et paramédical à
participer à la recherche.
Cette étude a été menée du
1er octobre 2012 au 30 juin 2013, soit pendant une période de
9 mois.
Population d'étude
Notre population d'étude était constituée
de femmes qui ont suivi leurs consultations prénatales au sein des
structures sanitaires choisies pour l'étude et qui les ont
débutées au plus tard à la 20è semaine
d'aménorrhée. En effet, une étude locale (93) a
comparé les gestantes aux femmes non enceintes et a montré que
jusqu'à 20 semaine d'aménorrhée, les poids corporels de
ces 2 groupes de femmes étaient identiques et statistiquement
comparables.
Echantillonnage
1. Taille de l'échantillon
La taille de l'échantillon (n) de notre étude a
été calculée selon la formule de SCHWARTZ pour
l'estimation d'une proportion :
n = Zá 2pq
d2
n : taille minimale de l'échantillon
Z á : coefficient de confiance; c'est la
valeur de Z 1. á /2 pour un test bilatéral. Au
seuil de signification á = 5%, Z 1. á /2 = 1,96
;
p : proportion de la population cible ayant la
caractéristique étudiée, p est égal à 0,075
[7,5% = prévalence de l'obésité féminine en RDC
(25)] ;
q : proportion de la population cible n'ayant pas la
caractéristique étudiée
(q = 100 - p), donc 100 - 7,5= 92,5 soit 0,925;
d : degré de précision absolue voulue; en
général l'écart d'imprécision que l'on accepte est
de 0,05 et parfois de 0,02 ou 0,01. Il correspond à 0,05 pour cette
étude.
|
n
|
3
|
(1,96) 2 0,075 0,925) x x
Þ
|
n31 06,6
|
(0,05)2
Ainsi la taille minimale de notre échantillon a
été calculée à 107 participantes que nous avons
majorées de 20% (128) pour pallier aux pertes de vues inhérentes
aux études de cohortes.
2. Type d'échantillonnage et mode de
recrutement
Nous avons constitué un échantillon de
convenance (exhaustive) des gestantes venues en consultation prénatale
et répondant à nos critères d'inclusion pendant la
période d'étude. Ensuite, après leur avoir expliqué
l'objet de notre travail, nous avons requis leur accord verbal pour participer
à l'étude.
Ainsi, 199 femmes (soit 66 aux C.U.K et 133 à
l'hôpital St Joseph) répondant à nos critères
d'inclusion ont constitué notre population.
Sélection de la population 1. Critères
d'inclusion
- Habiter Kinshasa pendant la période d'étude;
- avoir débuté les CPN au plus tard à la
20ème semaine d'aménorrhée;
- les avoir suivies régulièrement et avoir
accouché à terme dans les maternités retenues pour
l'étude;
- se présenter au rendez-vous de la 6ème
semaine en post-partum.
2. Critères d'exclusion
- Absence de données rendant impossible le calcul de l'IMC
(poids à la 1ère CPN) ;
- présence d'une maladie chronique non transmissible
antérieure à la grossesse : l'hypertension artérielle,
diabète, cardiopathie, etc. ;
- absence au rendez-vous de la 6ème semaine;
- présence d'une maladie en postpartum pouvant
influencer l'évolution pondérale. Matériel
nécessaire à l'étude
- Des fiches préétablies pour la collecte des
données;
- des balances pèse-personne pour adulte de marque SECA
de 1 gr de précision pour la prise du poids corporel;
- des toises incorporées pour adultes de 1 cm de
précision pour la mesure de la taille; - des balances pour
nouveau-né de marque DETECTO avec 0,1 gr de prise du poids de
naissance.
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