II.2. METHODES
Collecte des données
Le recrutement des femmes s'est déroulé au cours
des CPN dans les 2 structures sanitaires retenues. Les gestantes ayant
débuté les CPN au plus tard à 20 semaines
d'aménorrhée ont été soumises à nos
questionnaires d'enquêtes et leurs réponses ont été
complétées par l'étude des dossiers à l'aide de nos
fiches d'étude des dossiers. Celles qui présentaient des
pathologies cardiovasculaires et métaboliques avérées ont
été exclues. Les femmes restantes ont été revues en
salle de naissance puis à la 6ème semaine après
l'accouchement.
Nous avons choisi de revoir les accouchées la
6ème semaine du post-partum car c'est à cette
période que s'achèvent les soins périnataux de la
mère et au cours de laquelle s'effectue le retour physiologique vers
l'état non gravide de tous les organes ayant subi des modifications
gravidiques.
- la parité: elle a été définie
comme le nombre de grossesses qui avaient atteint 28 semaines au moins et
quelle qu'en soit l'issue. Selon le nombre de ces grossesses, la
Les variables d'intérêts ont été
prélevées à l'aide de nos fiches d'enquêtes (annexe
1 et annexe 2) au recrutement, à terme ou en salle de naissance et enfin
à la 6ème semaine du post-partum.
Variables d'intérêts
1. Variables maternels
1.1. Variables sociodémographiques
:
Âge, niveau socioéconomique défini selon
l'indice d'API, état civil, niveau d'instruction, province d'origine,
résidence (adresse), profession.
1.2. Variables cliniques:
- Le poids pré gravidique: valeur
prélevée au plus tard à la 20ème semaine
d'aménorrhée sur une balance électronique chez une
participante déchaussée et légèrement
habillée ;
- la taille: valeur prélevée à l'aide
d'un instrument de longueur fixé sur un mur chez une personne
déchaussée ;
- l'indice de Masse Corporel (IMC) pré-gravidique:
rapport entre le poids pré-gravidique (en kg) par la taille (en cm) au
carré;
- le poids à terme : c'est la valeur
prélevée à terme (37- 42 semaines
d'aménorrhées) sur une balance électronique après
que la participante soit montée dessus déchaussée et
légèrement habillée ;
- le gain pondéral gravidique: il a été
défini comme la différence entre le poids pré-gravidique
de chaque femme, et son poids corporel à terme;
- la rétention pondérale à la
6ème semaine du postpartum a été définie
comme la différence entre le poids pré-gravidique de chaque femme
et son poids prélevé à la 6ème semaine du
postpartum ;
primipare était celle qui en avait eu une et la
multipare était celle qui en avait au moins 2.
1.3. Variables comportementales:
Activité physique, allaitement exclusif au sein.
2. Variable néonatale
Poids de naissance: les nouveau-nés avec un poids de
naissance inférieur à 2500 g, étaient
considérés comme ayant un faible poids de naissance; ceux avec
plus 3999g comme macrosomes ; et ceux avec un poids compris entre 2500 et 3999g
comme ayant un poids normal.
Définitions opérationnelles -
Activité physique
Le guide pour adulte (U.S.A, 2008) (94), fondé sur les
recommandations concernant l'activité physique, considère la
marche comme une activité physique.
C'est ainsi que l'OMS, pour réduire la charge du
surpoids et de l'obésité, recommande de marcher
régulièrement pendant 60 minutes par jour pour un enfant et 150
minutes par semaine pour un adulte (95). Nous avons ainsi
considéré comme ayant une activité physique toutes les
femmes qui ont affirmé pratiquer la marche 40 minutes par jour et au
moins 4 jours par semaine.
- le niveau socioéconomique a été
défini selon l'indice d'API (assetes poverty index) qui a
été calculé de la manière suivante:
API élevé: eau courante dans le
ménage, électricité, toilette interne, et chacun de quatre
biens de consommation (radio, télévision,
réfrigérateur et véhicule); API moyennement
élevé: tout genre de source d'eau potable et non potable
autre que l'eau de surface ; peut ou ne peut pas avoir la toilette interne ;
peut ou ne peut pas avoir l'électricité ; au moins deux de quatre
biens de consommation (radio, télévision,
réfrigérateur et véhicule);
API moyen (catégorie
résiduelle): toute combinaison de source d'eau, de toilette, de
l'électricité, des biens de consommations qui est plus grande que
ceux qui sont définis par l'API bas, mais de moins que ceux qui sont
définis par l'API moyennement élevé;
API bas : l'eau de surface est
utilisée comme eau potable et non potable, pas de toilette, pas
d'électricité ni aucun des biens de consommation (radio,
télévision, réfrigérateur et véhicule).
Analyses statistiques
Les données ont été saisies sur
ordinateur avec le logiciel Microsoft Office Excel® 2007.
Après contrôle de qualité et vérification de la
cohérence, les données ont été exportées sur
logiciel SPSS (Statistical Package for Social Sciences) 18.0 pour les analyses.
Des proportions ainsi que leurs intervalles de confiance ont été
calculées pour toutes les variables catégorielles et la moyenne
et l'écart-type pour les variables quantitatives. La médiane a
été utilisée pour les variables dont les mesures autour de
la moyenne ont eu une dispersion importante.
La comparaison des proportions a été faite
à l'aide du test de Khi-carré et celles des moyennes à
l'aide du test t de student et l'analyse des variances (One-way ANOVA). Le
calcul du risque relatif (RR), a été utilisé pour
évaluer l'association des facteurs incriminés à la
rétention pondérale en post-partum.
Ces analyses statistiques ont été menées au
seuil de signification de 0,05. Considérations
éthiques
Le projet a été présenté devant le
staff du Département de gynécologie obstétrique, et
approuvé par la faculté.
Chaque patiente a été informée du
déroulement de l'étude, de son but, du bénéfice et
du caractère confidentiel des informations qui ont été
recueillies.
Le recrutement s'est effectué sur base d'un
consentement libre et éclairé. Les interviews ont
été menées dans le respect strict de la dignité
humaine et de la confidentialité sur base d'un questionnaire qui
était administré à huis clos.
L'équipe a été ténue au secret
professionnel pour tout ce qui concerne les informations recueillies au cours
de cette étude. Après remplissage, les fiches de collecte des
données ont été remises à l'investigateur principal
qui les a gardées en sécurité sous clef jusqu'à la
fin de la collecte des données. Après que toutes les
données aient été collectées et que le processus de
nettoyage de la base de données ait été achevé,
tous les dossiers de malades ont été gardés sous clef dans
les services d'archivage des différentes maternités.
Seule l'équipe de recherche a eu accès aux
informations collectées. Après que toutes les données
aient été saisies et que le processus de nettoyage de la base de
données soit achevé, tous les questionnaires ont
été de nouveau gardés sous clef et seront détruites
après cinq ans.
Les informations obtenues sont publiées de manière
anonyme.
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