3-4/ traitement spécifique
Antidotes
Un antidote est un traitement pharmacologique qui agit par une
interaction spécifique avec le toxique en cause ou ses mécanismes
d'action. Certains antidotes agissent probablement par plusieurs
mécanismes. Les antidotes agissent principalement par trois
mécanismes d'action :
- la modification de la cinétique du toxique ou de ses
métabolites soit par un effet de chélation-neutralisation
(chélateurs des métaux lourds, immunothérapie, hydrox
cobalamine), soit en interférant avec le métabolisme du
toxique
Et en empêchant la formation ou l'accumulation de
métabolites toxiques
(Éthanol, 4-méthylpyrazole,
N-acétylcystéine), soit en augmentant son
Élimination (thiosulfate de sodium) ;
- la modification de la toxicodynamie, soit en
déplaçant le toxique du récepteur (flumazénil,
naloxone, bêtabloquants, catécholamines), soit en
réactivant le récepteur (acétylcholinestérases pour
la pralidoxime, hémoglobine pour le bleu de méthylène)
;
- la correction des effets toxiques, soit par un effet «
antagoniste » au niveau de canaux ioniques (sels de sodium hypertoniques)
ou de métabolismes cellulaires (glucagon), soit par un effet substitutif
de certains métabolites (glucose, facteurs de coagulation, vitamines)
Utilisables en urgence : peu nombreux.
, - N-acétylcystéine pour le
paracétamol
solutés glucosés pour les
hypoglycémiants,
naloxone pour les opiacés,
oxygène pour le monoxyde de carbone,
atropine pour le syndrome cholinergique,
flumazénil pour les benzodiazépines
- hydroxocobalamine pour les cyanures
- fragment Fab : digitaliques
- vitamine K: anti-coagulant oraux.
- glucagon : bêta-
bloqueurs/hypoglycémiants
Orientation des patients
ï Sortie
-« sur pulsion plus que sur désir de
mourir »,
-Examen clinique strictement normal,
-> 6 h par rapport à la prise,
-Suivi psychiatrique en cours (avant), effectué pendant
et programmé après,
-Accord du psychiatre référent,
-Intoxication accidentelle,
-Dose ingérée <<< dose toxique
ï Passage en secteur psychiatrique
-Intoxication « banale »,
-Toxique fonctionnel,
-Examen clinique subnormal,
-GCS > 14
-Délai > 6 h,
-HDT nécessaire
ï Passage en secteur médical
Sans nécessité de surveillance rapprochée
des fonctions vitales,
Nécessité d'une administration d'antidote
ï Passage en secteur
réanimation
-Altération des fonctions vitales,
-Nécessité d'une surveillance rapprochée
des fonctions vitales,
-Monitoring spécialisé,
-Antidote sous surveillance rapprochée,
-Épuration extra-rénale
ï Passage en secteur UHCD
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