Apport d'une thérapie cognitive dans la prise en charge d'un patient présentant un trouble de personnalité état-limite (borderline)

6.2 Thérapies cognitives et comportementale

Dans le cas des troubles de personnalité état-limite et de la multiplicité des symptômes, ces thérapies ont l'avantage de pouvoir hiérarchiser les niveaux d'intervention et éviter l'exposition du patient à des prises de consciences prématurées remettant en cause la structure même de son organisation psychique.

Certains auteurs ont préconisé des méthodes spécifiques pour ces patients. Voici quelques exemples :

- Le modèle de Young adapte la thérapie cognitive aux patients état-limite, en partant du principe que ces derniers souffrent de multiples troubles de la personnalité alors que la thérapie standard est plutôt centrée sur le traitement d'un trouble unique.

Selon lui, la caractéristique d'un patient état-limite est de posséder plusieurs « modes de schémas » dysfonctionnels ("protecteur détaché", "enfant abandonné", "parents punitifs", "enfant révolté") et de passer de l'un à l'autre au gré de sa dysthymie.

Young voit le thérapeute comme un modèle de nouveaux parents qui va amener le patient à adopter un mode de fonctionnement équilibré, après avoir protégé et consolé « l'enfant abandonné », l'avoir débarrassé des « parents punitifs » et avoir appris à "l'enfant révolté" à canaliser ses émotions et ses impulsions.

- M.M. Linehan a proposé une Thérapie Socio-Comportementale Dialectique (DBT : Dialectical Behaviour Therapy), spécialement adaptée aux patients borderline, basée sur la dimension interrelationnelle du trouble, et très documentée^4(*).

Elle comporte 3 étapes:
1) Diminuer les comportements impulsifs et ceux qui interfèrent avec la thérapie et Accroître la compétence dans plusieurs domaines (attention et éveil, relations interpersonnelles, tolérance à la détresse et auto-gestion).
2) Diminuer le stress post-traumatique ( trauma désorganisateur précoce).
3) Accroître le respect de soi-même et définir des buts personnels.

- Théodore Millon (1981) met l'accent sur le sens de l'identité de soi.

- A. Beck (1990) préconise une grande souplesse technique dans l'intervention thérapeutique, qui doit se dérouler selon la séquence suivante:
1) Renforcement de l'alliance thérapeutique
2) Réduction de la pensée dichotomique
3) Amélioration du contrôle émotionnel
4) Renforcement du sens de l'identité de soi
5) Abord cognitif des schémas.

* ⁴ M.M. Linehan, Traitement Cognitivo-Comportemental du Trouble de Personnalité Etat-Limite, Medecine & Hygiene, Zurich (1993)