7.7 Thérapie
cognitivo-comportementale proposée
7.7.1 Caractéristiques de la thérapie
Les caractéristiques de cette thérapie seront les
suivantes :
- Thérapie individuelle, tout au moins dans un premier
temps, car le regard des autres serait insupportable pour Mme F.
- La thérapie tiendra compte avant tout de la
labilité des affects de Mme F. et de sa dysthymie. Il conviendra de
repérer dans les entretiens préliminaires les affects stables et
les objets investis. Le matériel labile (plaintes sans lendemain ou
inversées) pourra être utilisé au cours d'une même
séance à des fins de prise de conscience, mais sans
réutilisation dans les séances suivantes.
- L'alliance thérapeutique devra s'appuyer au maximum sur
la partie non anaclitique de son Moi, c'est-à-dire sur la partie
adaptative la plus en contact avec la réalité, donc la plus
stable. Le principe de clivage (la « bonne » Mme F. et la
« mauvaise » Mme F.) pourra être utilisé dans
la relation afin d'établir un « partenariat » avec
la patiente.
- Dans un premier temps, essayer de rester dans l'ici et le
maintenant. Ne pas rejeter l'évocation et la plainte du passé,
mais s'abstenir de toute interprétation ou mise en parallèle
susceptibles de provoquer des prises de conscience massives. Ne pas oublier
l' « hyper » de Mme F. (hypersensitivité,
hypersensibilité, hyper-susceptibilité).
- Le risque principal de la thérapie est sans doute
l'effondrement narcissique qui a déjà en partie commencé.
Les premiers objectifs seront donc d'essayer de réduire cette
hémorragie narcissique en apportant une certaine rassurance (tout en
respectant la bonne distance).
7.7.2 Analyse fonctionnelle
7.7.2.1 Objectifs
thérapeutiques
L'objectif principal de la thérapie sera de permettre
à Mme F. de mieux gérer ses relations interpersonnelles (en
comprenant mieux le fonctionnement des autres et en leur accordant le droit au
narcissisme) et donc de modifier ses comportements pour interrompre les cycles
d'échecs programmés et recréer progressivement un lien
social et affectif. Comme le préconise A. Beck dans la prise en charge
des patients état-limite, ils obéiront à la
séquence suivante :
1) Renforcement de l'alliance thérapeutique.
2) Choix des interventions initiales
3) Travail sur les pensées automatiques et comportements
dysfonctionnels
3) Travail sur les relations interpersonnelles
4) Amélioration du contrôle émotionnel.
5) Abord cognitif des schémas.
La thérapie va donc consister à reconstituer chez
Mme F. les maillons manquants dans la chaîne de cognitions
utilisée par les gens "normaux", de la perception des choses à
leur intégration, en passant par la compréhension.
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