L'automédication : Peut-on parler de succès ?

II. Une évolution spectaculaire ou constante ?

Pour comprendre l'évolution de l'automédication en France, je dois m'intéresser au nombre de médicaments vendus dans les pharmacies. Les médicaments PMF et PMO ne sont disponibles que dans les pharmacies. Ainsi, en ayant regroupé la quantité de PMF vendus et leurs chiffres d'affaires, on peut aisément évaluer les tendances du marché de l'automédication.

1) Analyse des séries statistiques

Des mesures conséquentes ont été prises par l'État comme les lois sur les déremboursements des médicaments qui ont eu lieu en 2001, 2003 et 2005 pour combler le déficit de la Sécurité Sociale ces dix dernières années.

L'évolution de l'automédication qui sera étudiée ne concernera que la dernière décennie. En effet, sur cette période, la courbe de l'automédication a de grandes chances d'évoluer suite à l'impact de divers déremboursements de médicaments PMO à plusieurs reprises. 2001, 2003 et 2005 correspondent aux déremboursements des médicaments PMF initiés par le gouvernement.

En 2001, l'ensemble des médicaments remboursables par l'assurance-maladie a fait l'objet d'une réévaluation à la demande des ministres chargés de la Santé et de la Sécurité sociale.

La Commission de transparence avait alors évalué le SMR de 4 490 spécialités PMF. Elle a conclu pour 835 d'entre elles que le SMR était insuffisant pour justifier leur remboursement par la Sécurité sociale. Suite au succès de ce déremboursement, les pouvoirs publics ont décidé de procéder à une actualisation de leur réévaluation en deux autres vagues de déremboursement : en 2003 et 2005. Voyons à présent les chiffres clés de ce marché.

350

300

250

200

150

100

50

0

252

250 238 237225

Evolution des achats en pharmacie (nombre de médicament) - IMS Health
pour l'AFIPA

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

PMF non remboursés Automédiqués PMF remboursés Automédiqués Total (PMO + PMF)

200

138 137 134

136 134 135

264

287

3050

3000

2950

2900

2850

2800

2750

2700

2650

Sur le graphique ci-dessus (Voir figure 4 en annexe pour la version complète) , j 'ai rassemblé différents éléments issus des comptes-rendus de l'AFIPA du marché de l'automédication.. Ces chiffres sont publiés par IMS Health à la demande de l'AFIPA.

Sur la base d'informations collectées auprès des professionnels de santé et d'autres acteurs du système de soins, IMS Health met en oeuvre son expertise statistique pour publier des études de marché de référence, dont disposent les consultants IMS Health pour aider les laboratoires pharmaceutiques dans la prise de décisions tactiques et stratégiques.

Chaque année, IMS Health publie ses résultats sur le marché de l'automédication (nombre d'achats annuels en pharmacie en valeur et en nombre) à la demande de l'AFIPA. L'AFIPA s'occupe ensuite, d'analyser et d'établir un compte-rendu à partir de leurs statistiques.

Sur le site de l'AFIPA, le communiqué de presse et la présentation du compte rendu sont publiés dans le courant du mois de Janvier. Mon graphique a été élaboré à partir des huit documents de présentation du marché de l'automédication et construit pour pouvoir évaluer son évolution sur cette période.

En bleu foncé, nous avons les médicaments de type PMF non remboursés et en bleu clair, les PMF remboursés. La courbe violette représente l'évolution globale du marché « PMO » et « PMF » sur la période. Les valeurs de cette courbe sont lues sur l'échelle de droite.

Les PMF non remboursés : Les PMF augmentent tandis que les PMO baissent. On constate

globalement une baisse du nombre d'achats en pharmacie de 2001 à 2004. Or, la première vague de déremboursement des médicaments PMF avait eu lieu en 2001. À partir de 2004, la courbe s'accroît avec une dynamique plus importante, on passe par exemple de 252 achats en 2005 à 287 en 2007. En 2003 et en 2005 ont eu lieu les autres vagues de déremboursement. L'impact de ces déremboursements se perçoit peu de mois après l'acte.

En comparant l'évolution des PMF « remboursés » et celle des « non remboursés », on s'aperçoit que les achats de PMF sans ordonnance augmentent au fil des années contrairement aux PMF qui sont remboursés. Les patients s'automédiquent directement en pharmacie, sans passer par une consultation auprès du médecin généraliste. Le patient semble adopter une nouvelle attitude sur le traitement de sa maladie bénigne, est-ce un nouveau comportement ? Ou bien est-ce le résultat des déremboursements de manière globale ?

Les PMF remboursés : Les achats ont fortement baissé de 2001 à 2002. Mais à partir de 2002, la courbe baisse très légèrement de manière constante. Il n'y a qu'en 2001 qu'il y a un changement radical. Les déremboursements de PMF remboursés de 2001 ont provoqués ce résultat. C'est la première grande mesure de déremboursement qui a été appliqué pour limité le déficit de la caisse d'assurance maladie. Un bon nombre de médicament ont été réévalués par l'AFSSAPS et jugés « non remboursable à partir de cette date ».

Les achats PMO et PMF (en violet sur le graphique) : On remarque une baisse de 2001 à 2004, excepté en 2003 où l'on constate une légère hausse. Puis elle croît jusqu'en 2005 et décline à nouveau de 2005 à 2007. Le marché global connaît une baisse importante tandis que le marché des PMF est en essor. Si l'on compare la courbe des PMF/PMO avec celle des PMF non remboursés (en bleu foncé), on peut voir que la courbe violette suit la même évolution que les PMF non remboursé excepté en 2006 et 2007 où elle connaît sa plus forte baisse. L'évolution des PMF non remboursés devient indépendante de la courbe violette les deux dernières années. Le déremboursement de PMF en 2005 peut expliquer ce résultat.

Enfin, à trois moments clés : 2001, 2003 et 2005, on remarque que le marché total des PMF et PMO est en baisse. Ces trois dates correspondent aux déremboursements des médicaments PMF initiés par le gouvernement. Suite à la satisfaction de l'État sur les déremboursements de médicaments « remboursés » de 2001, ce dernier a renouvelé l'opération avec d'autres médicaments en 2003 et en 2005, toujours avec l'aide de l'AFSSAPS. Qu'en est-il du chiffre d'affaires générés sur ce marché?

25

20

30

15

10

5

0

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

1,8

16

Dépenses des PMF et PMO en pharmacie 2001 -2007

1,9

15

PMO PMF (Automédication)

1,7

19

19,8

1,5

20,8

1,6

24,2

1,8

25,07 12

1,9

Les données de ce tableau ont été extraites des comptes-rendus annuels du marché de l'automédication de la même agence d'étude IMS Health pour l'AFIPA.

En violet, nous avons les valeurs en milliards d'euros des médicaments de type « PMO » et en bleu les valeurs des médicaments de type « PMF ».

L'évolution des chiffres d'affaires des PMF est plutôt constante. Elle baisse globalement de 2001 à 2004 mais recommence à croître à partir de 2005. Le marché des PMF est stagnant si l'on regarde le graphique mais les données représentées sont en milliards d'euros. On peut parler d'une évolution positive mais elle n'est pas spectaculaire. D'après cet étude, cela relativise l'idée de succès. Pourquoi la courbe des PMF, bien que « positive », semble plutôt stagner sur l'ensemble de la période ? Quels sont les facteurs qui rendent cette courbe stagnante ?

Nous pouvons avoir recours à des données complémentaires, qui sont les valeurs issues du rapport de l'AFSSAPS, intitulé « Les ventes de médicaments aux officines et aux hôpitaux en France Chiffres-clés 2006 » publié en 2007. Cette source donne plus de précision sur l'évolution des PMF vendues en officines.

Attention à la différence entre l'histogramme de l'AFSSAPS et de l'AFIPA (il s'agit du premier graphique de cette partie). La différence entre l'histogramme ci-dessus et l'histogramme issu des données de l'AFIPA apporte des précisions sur les PMF.

Sur l'histogramme de l'AFSSAPS, les chiffres d'affaires ne concernent que les PMF « non remboursés » alors que sur l'histogramme de l'AFIPA, on considère tous les PMF « remboursés ou non ». Les données plus précises de l'AFSSAPS relève de l'automédication.

On y retrouve un récapitulatif des ventes en pharmacies des médicaments « PMF non remboursés » de 1996 à 2006. À partir de ce rapport sur les valeurs des PMF « non remboursés » de 2000 à 2006 de l'AFSSAPS, j'ai pu mettre en place l'histogramme ci-dessous :

Chiffre d'affaires des spécialités non remboursables vendues en
officines

1600

1400

1200

1000

400

200

800

600

0

1054 1119 1152 1183 1231 1259

1428

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

L'AFSSAPS ne parle pas de « PMF » mais de « SMF » : Spécialité médicale facultative. Le terme n'est pas le même mais la Spécialité contient que les PMF strict et exclu les PMF remboursable. C'est pourquoi le chiffre d'affaires s'élève en millions et non en milliards d'euros.

Le chiffre d'affaires augmente de manière constante excepté en 2006 où la croissance est plus importante. A cette même période, j'ai pu relevé des archives sur le site « Pharmaceutiques.com » qui abordé le déremboursement de 2005.

« La Haute autorité de santé a rendu publiques aujourd'hui ses recommandations quant à le

3ème vague de médicaments à dérembourser. Sa réévaluation de 133 médicaments montre du doigt 89 d'entre eux, sur la sellette après avoir écopé de la mauvaise note « SMRI »¹⁰. »

Sur 221 médicaments réévalués par la commission de transparence, 156 sont déremboursés avec

une précision : « maintien temporaire jusqu'au 1^er janvier 2008 de 62 d'entre eux à un taux de remboursement de 15 % ».

En revenant sur l'observation du graphique, on constate que le marché de l'automédication évolue positivement de manière constante. Il n'y a pas de pic spectaculaire sur la période et il est alors difficile de parler d'un « phénomène de mode » ou d'un succès.

¹⁰ SMRI : Service Médical Rendu Insuffisant

Conclusion :

En termes de valeur numérique pour les PMF qu'ils soient remboursés ou non, il y a trois dates clés à retenir : 2001, 2003 et 2005. En ce qui concerne l'évolution du nombre de PMF « non remboursés », il est évident que son succès est bien plus important que celui des « PMF remboursés » qui stagne. Le fait que la courbe des PMF « non remboursés » ne suive plus celle du marché global (PMF et PMO) peut s'expliquer soit par les déremboursements, soit par une transition des médicaments prescrits habituellement en « PMF » en « PMO » équivalents afin d'être remboursé.

Le chiffre d'affaires des ventes de PMF est en hausse depuis 2001 et ne cesse de croître jusqu'en 2007. Parmi les chiffres d'affaires de ces PMF, on constate une évolution positive constante des médicaments « non remboursés ». Les déremboursements de médicaments ont contribué à la croissance de l'automédication mais les résultats montrent que les patients achètent un peu plus qu'avant des médicaments « non remboursés » soit parce qu'ils sont restés fidèles à un traitement « PMF » qui été initialement remboursés, soit parce qu'ils n'ont pas d'autres choix que d'acheter leurs médicaments habituels (dont ils sont convaincus de l'efficacité) malgré le fait qu'il ne sont plus remboursés par la Sécurité Sociale.

Ce qui se dégage des statistiques de l'AFIPA et de l'AFSSAPS, c'est que le marché de l'automédication est en croissance. Néanmoins, c'est une évolution plutôt constante. Il n'y a pas de pic spectaculaire observable sur la période analysé.

Les données statistiques montrent que l'évolution est positivement constante, comment peut-on expliquer ces résultats de manière générale ? Pour comprendre, voyons en détails les nouveaux facteurs de développement.