IV-I DIAGNOSTIC CLINIC:
Les signes cliniques s'extériorisent pour une
perte de poids supérieure à 5%. La sensibilité de chaque
signe pris individuellement est médiocre, d'où l'importance de
leur association.
· L'interrogatoire recherche les
antécédents, précise l'ancienneté des troubles et
les modalités diététiques, y compris une éventuelle
réhydratation orale.
· La perte de poids est le principal symptôme ;
elle est estimée sur la base d'une pesée récente ou d'une
extrapolation de la courbe de poids du carnet de santé.
· L'estimation des pertes liquidiennes est
habituellement accessible à l'interrogatoire : diarrhée,
vomissements, fièvre.
· Les signes de déshydratation sont
généralement mixtes avec, à divers degrés:
-- des signes de déshydratation extracellulaire :
pli cutané, dépression de la fontanelle (à examiner en
position semi-assise), hypotonie des globes oculaires, hypotension
artérielle, oligurie.
-- des signes de déshydratation intracellulaire : soif,
sécheresse des muqueuses (langue, face interne des joues), fièvre
inexpliquée, somnolence.
· Dans tous les cas, il faut savoir
reconnaître les signes de gravité : perte de poids
supérieure à 10 % du poids du corps ; oligo-anurie ;
fièvre ; polypnée par acidose métabolique ; allongement du
temps de recoloration cutanée (> 3 s) ; collapsus; signes
neurologiques (agitation, troubles de conscience).
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EVALUATION DE LA DESHYDRATATION DU
NOURRISSON
Académie américaine de pédiatrie -
Centers of Disease Control et Prevention - Prescrire N° 207
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Déshydratation légère
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Déshydratation modérée
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Déshydratation grave
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Perte de poids
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3 à 5%
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6 à 9%
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>10 %
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Absence de larmes
Aspect "malade"
Sécheresse des
muqueuses
Remplissage capillaire > 2 secondes
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Moins de 2 signes cliniques
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2 signes cliniques
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Au moins 3 signes cliniques
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Diurèse
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un peu diminuée
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< 1 ml/kg/heure
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Trés < à 1 ml/kg.heure
(rares urines dans
les couches)
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Etat de conscience
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Normal
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Normal +/- agitation
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+/- léthargique mais normal possible
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Yeux
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Normaux
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Orbites creusées
Yeux cernés
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Orbites profondément creusées
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Pli cutané
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Normal
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Persistant
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Persistant
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Fontanelle
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Normale
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Déprimée
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Déprimée
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Extrémités
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Chaudes
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Normales
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Froides et marbrées
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Pression artérielle
(difficile à mesurer)
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Normale
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Normale
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Normale à basse
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Fréquence cardiaque
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Normale
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Augmentée > 150/mn
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Augmentée > 150/mn
Une bradycardie peut être
pésente en cas de déshydratation importante
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Amplitude du pouls
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Normale
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Normale à un peu diminuée
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Assez diminuée
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