INTRODUCTION
En raison entre autre, de la pénurie de
gynécologues obstétriciens, les femmes enceintes pourraient
être de plus en plus nombreuses à être suivies hors
structures hospitalières ; elles vont alors consulter les
gynécologues mais aussi les sages-femmes libérales et les
médecins généralistes. Alors que les réseaux de
périnatalité sont fonctionnels dans le secteur hospitalier, il
s'agit de les développer en ville. Cela fait partie des dernières
recommandations, notamment dans le plan de périnatalité
2005-2007. (1)
La collaboration entre les médecins
généralistes et les sages-femmes est intéressante pour une
prise en charge optimale des patientes en ville. Il parait essentiel que les
professionnels se rencontrent, connaissent leurs rôles et leurs
compétences réciproques et échangent les informations
nécessaires au suivi.
Afin d'effectuer un état des lieux de cette
collaboration, nous avons souhaité que les sages-femmes et les
médecins généralistes expriment eux même leurs
impressions et leurs attentes. Nous avons pour cela mené une
enquête auprès d'un échantillon de ces professionnels en
Ariège, Haute-Garonne et dans le Lot.
Nous souhaitons répondre aux questions suivantes : quel
est l'état de la collaboration entre les médecins
généralistes et les sages-femmes libérales ? Quels en sont
les freins ? Quelles seraient les solutions à apporter ?
Nos hypothèses sont:
- la collaboration entre les sages-femmes libérales et les
médecins généralistes n'est pas une pratique courante.
- les professionnels exerçant en milieu urbain travaillent
davantage en collaboration.
- la méconnaissance des compétences de la
sage-femme par les médecins généralistes est un frein
à la collaboration réciproque.
- les moyens d'échanges d'informations, en particulier
le carnet de maternité, sont peu utilisés.
Au cours de ce travail, nous aborderons dans un premier temps
les recommandations pour le suivi de grossesse, les différents
professionnels gravitant autour de la femme enceinte, le parcours actuel des
femmes et la notion de réseau.
Nous objectiverons ensuite les résultats des deux
enquêtes avant d'en proposer une analyse.
CHAPITRE I : LE SUIVI DE LA GROSSESSE,
LES
PROFESSIONNELS GRAVITANT AUTOUR DE LA
PATIENTE, PARCOURS DES FEMMES
ET NOTION
DE RESEAU
1. Recommandation pour le suivi de grossesse
Surveiller une grossesse relève de la compétence
des sages-femmes, des médecins généralistes, des
gynécologues obstétriciens.
En l'absence de facteurs de risques et de situations cliniques
pathologiques, il est recommandé :
- de réaliser un suivi mensuel de la patiente, avec un
examen général et obstétrical.
- d'effectuer les consultations des 8ème et
9ème mois dans la maternité où l'accouchement
est prévu.
- de prévoir une consultation d'anesthésie au cours
du 8ème mois.
- de transmettre l'ensemble des documents du suivi de grossesse
lors de la première consultation à la maternité.
1.1. Les consultations
Sept consultations de suivi de grossesse sont obligatoires : une
au premier trimestre puis une par mois au second et troisième
trimestre.
Lors de la consultation du premier trimestre, il est obligatoire
de :
- confirmer la grossesse et de déterminer son
début.
- programmer, avant la quinzième semaine
d'aménorrhée (SA), la déclaration légale de
grossesse, effectuée sur les fascicules agréés par les
caisses de Sécurité Sociale et d'Allocation Familiale. (3)
Un examen postnatal doit être effectué dans les huit
semaines qui suivent l'accouchement.
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