Memoire Online - Mesure de la perception de la culture de sécurité dans un établissement privé de santé tunisien.

L'évaluation qualitative de la culture de sécurité est généralement fondée sur les entretiens, les observations, les audits et l'analyse documentaire. Ce type d'évaluation reste rare, car trop coûteuse en temps et en financement. Dans le domaine de la gestion de risques industriels, plusieurs études qualitatives, visant à analyser la culture d'une organisation, ont été effectuées. Certaines furent élaborées sur la base des données de terrain (9), d'autres sur l'analyse de rapports de pannes et d'accidents (33).

Dans le domaine de la sécurité de patients ce mode d'analyse est peu utilisé alors

qu'elles seraient très utiles dans le domaine médical car elles permettraient d'obtenir des informations à la source pour construire des outils quantitatifs mieux adaptés et de valider et compléter les résultats d'études quantitatives (34). En effet, c'est la connaissance du terrain qui confère toute la pertinence au résultat du questionnaire.

Au Royaume-Uni, l'Agence Nationale pour la Sécurité des Patients a développé un outil quali-quantitatif qui vise à évaluer le progrès des établissements de soins en termes de culture de sécurité: le Manchester Patient Safety Framework. Neuf dimensions de la culture de sécurité y ont été prédéterminées. Un groupe de participants se réunit, et, après discussion, positionnent chacune de ces neuf dimensions selon les cinq niveaux de culture de sécurité présentés en figure 3. Ces cinq niveaux s'inspirent des niveaux de culture organisationnelle proposés par Westrum (35).

En conclusion, la triangulation des résultats issus de diverses techniques de recueil de données constitue un moyen d'accroître la validité des analyses (36).

C/ Le HSOPSC

Outil de mesure quantitatif, le HSOPSC, Hospital Survey On Patient Safety Culture, a été développé en 2004 par l'AHRQ pour aider les hôpitaux à évaluer leur politique de sécurité (37). Depuis sa conception, le HSOPSC a été largement utilisé aux USA mais aussi, traduit en plusieurs langues, dans d'autres pays.

Il s'agit d'un questionnaire auto-administré. Le HSOPSC inclut dix dimensions de la culture de sécurité et quatre dimensions servant à évaluer le degré de développement de la culture de sécurité. Les dix dimensions de la culture de sécurité se répartissent d'une part en sept dimensions qui analysent la perception de la culture de sécurité au sein de l'unité et d'autre part en trois dimensions qui l'analysent au sein de l'établissement de l'hôpital (Tableau 1).

Chaque dimension est analysée à travers plusieurs questions, Un score est déterminé pour chaque dimension, il est calculé à partir de la moyenne des pourcentages de réponses positives aux questions formant la dimension.

On considère comme réponse positive, une réponse en faveur d'une culture de sécurité développée. Les concepteurs du test considèrent de manière empirique qu'une dimension est développée si elle recueille plus de 75% de réponses positives, qu'elle est à développer si elle recueille entre 75 et 50% de réponses positives et qu'elle est à faible si la dimension recueille moins de 50% de réponses positives.

Figure 3 : Les cinq niveaux de sécurité utilisés dans
Le Manchester Patient Safety Framework

Au total le HSOPSC comprend 44 items qui reprennent les cinq valeurs de l'échelle de Likert soit de «entièrement d'accord » à « désaccord total » ou de « jamais » à

« toujours ». Le questionnaire comportait, par ailleurs, six questions portant sur les caractéristiques socio-démographiques des répondants.

Siera et Nova ont mené une étude pilote pour tester la validité et la fiabilité du HSOPSC (38). Il en ressort que le HSOPSC est bien un test multidimensionnel et l'analyse factorielle confirmatoire trouve un modèle solide à douze dimensions, dix propre à la culture de sécurité et deux dimensions de résultats. Ils ne tiennent plus compte, dans leur analyse globale, des deux items « nombre de fiches d'EI remplies » et « niveau de sécurité au sein de l'unité.

Afin de rendre le questionnaire plus compréhensible au personnel paramédical, le HSOPSC a été traduit en tunisien par notre groupe d'étude de la sécurité des patients. Après accord de l'Agence Américaine de Sécurité (annexe 1). Le HSOPSC a été traduit en tunisien et validé par la méthode de traduction contre-traduction (39).

Dans la version actuelle du test, la question « combien avez vous rempli de fiches d'évènements indésirables ?» ne paraît pas car au moment de la conduite de l'enquête nous n'avions pas encore commencé à colliger les évènements indésirables.

Type de la dimension	Dimension	Item
A/Culture de la sécurité au sein de l'unité	Attente des supérieurs Hiérarchiques	Mon supérieur hiérarchique immédiat exprime sa satisfaction quand il/elle voit un travail effectué dans le respect des règles de sécurité des soins
		Mon supérieur hiérarchique immédiat tient vraiment compte des suggestions du personnel pour améliorer la sécurité des soins
		Chaque fois que la pression augmente, mon supérieur hiérarchique immédiat veut nous faire travailler plus rapidement, même si c'est au détriment de la sécurité
		Mon supérieur hiérarchique immédiat néglige les problèmes récurrents de sécurité des soins
	Organisation apprenante	Nous menons des actions afin d'améliorer la sécurité des soins
		Dans notre service, les erreurs ont mené à des changements positifs
		Apres avoir mis en place des actions d'amélioration de la sécurité des soins, nous évaluons leur efficacité
	Travail d'équipe dans le service	Les personnes se soutiennent mutuellement dans le service
		Quand une importante charge de travail doit être effectuée rapidement, nous conjuguons nos efforts en équipe
		Dans le service, chacun considère les autres avec respect
	Liberté d'expression	Le personnel s'exprime librement s'il voit quelque chose qui pourrait affecter les soins portés au patient
		Le personnel a peur de remettre en cause les décisions ou les actions de ses supérieurs
		Le personnel a peur de poser des questions quand quelque chose ne semble pas être correct
	Retour et communication autour des erreurs	Nous recevons un retour d'information sur les actions mises en place suite au signalement d'un évènement
		Nous sommes informés des erreurs qui se produisent dans ce service
		Dans ce service, nous discutons des moyens à mettre en place afin que les erreurs ne se reproduisent pas
	Réponse non punitive à l'erreur	Le personnel a l'impression que ses erreurs lui sont reprochées
		Lorsqu'un évènement est signalé, on a l'impression que c'est la personne qui est pointée du doigt et non le problème
		Le personnel s'inquiète du fait que les erreurs soient notées dans les dossiers administratifs du personnel
	Conditions de travail	Nous avons suffisamment de personnel pour faire face à la charge de travail
		Le nombre d'heures de travail des professionnels de l'équipe est trop important pour assurer les meilleurs soins
		Nous travaillons en mode de crise, en essayant de faire trop de chose trop rapidement

B/Culture de la sécurité au sein de l'hôpital	Soutien du Management	La direction de l'établissement instaure un climat de travail qui favorise la sécurité des soins
		Les actions menées par la direction de l'établissement montrent que la sécurité des soins est une priorité de premier ordre
		La direction de l'établissement semble s'intéresser à la sécurité des soins uniquement après qu'un événement indésirable se soit produit
	Travail entre les équipes de l'établissement	Il y a une bonne coopération entre les services qui doivent travailler ensemble
		Les services de l'établissement ne se coordonnent pas bien les uns avec les autres
		Il est souvent déplaisant de travailler avec le personnel des autres services de l'établissement
		Les services de l'établissement travaillent ensemble pour fournir aux patients les meilleurs soins
	Passation et transfert des patients	Des dysfonctionnements surviennent quand les patients sont transférés d'une unité à l'autre
		D'importantes informations concernant les soins des patients sont souvent perdues lors des changements d'équipes
		Des problèmes surviennent souvent dans les échanges d'information entre les services de l'établissement
C/Résultats de la culture de la sécurité	Fréquence de signalement des évènements indésirables	Quand une erreur est faite, mais est détectée et corrigée avant d'avoir affecté le patient, elle est signalée
		Quand une erreur est faite, mais n'a pas le potentiel de nuire au patient, elle est signalée
		Quand une erreur est faite et qu'elle pourrait nuire au patient mais qu'elle n'a pas finalement pas d'effet, elle set signalée
	Perception globale de la sécurité	La sécurité des soins n'est jamais négligée au profit d'un rendement plus important
		Notre fonctionnement est nos procédures sont efficaces pour prévenir la survenue des erreurs
		C'est uniquement par hasard s'il n'y a pas eu des erreurs plus graves dans le service jusqu'ici
		Nous avons des problèmes de sécurité des soins dans notre service
	Niveau de sécurité du patient au sein de l'unité
	Nombre de fichiers d'EI remplies

Mesure de la perception de la culture de sécurité dans un établissement privé de santé tunisien.

B/ Les méthodes qualitatives

C/ Le HSOPSC