5DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Les infections virales : les embryo-foetopathies
secondaires à une infection TORCH (toxoplasmose, rubéole, CMV,
herpes), syphilis et VIH.
Les infections parasitaires : paludisme
congénital ou néonatale et toxoplasmose congénitale.
6DIAGNOSTIC PARACLINIQUE
6.1- Arguments cytobactériologiques Ils sont faits
par:
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L'examen cytobactériologique et chimique du liquide
céphalo-rachidien, l'examen cytobactériologique des urines et
l'hémoculture qui sont des prélèvements centraux.
6.1.1- L'Examen du liquide céphalo-rachidien
La ponction lombaire est systématique devant des signes
infectieux associés ou non à des signes neurologiques. Le
délai des cultures varie de 24 à 72 heures sous réserve
que des milieux de cultures adaptés aient été
utilisés, en particulier pour le streptocoque B et les mycoplasmes.
L'examen direct nous permettra de connaitre la cytologie qui en fonction de
l'état pathologique ou pas du nouveau-né sera tel que sur le
tableau ci-dessous.
Tableau II: Diagnostic de la
méningite néonatale
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LCR normal (valeurs limites)
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LCR dans la méningite
|
|
NNé à terme
|
Prématurés
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Aspect du LCR
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Xanthochromique
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Jaune/Rosé
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Puriforme
|
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Protéine (g /L)
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1,5
|
1,5
|
Augmenté
|
|
Glucose (mmol/L)
|
2,2
|
2,2
|
Diminué
|
|
Glucose LCR/glucose
sang
|
0,5
|
0,5
|
Diminué
|
|
Leucocytes (/mm3)
|
30
|
30
|
Augmentation des PNN altérés
|
|
Germes
|
Absent
|
Absent
|
Présents à l'examen direct et à
la
culture
|
|
Antigènes solubles
|
Absent
|
Absent
|
Test de latex positif pour le SGB
et E. coui
|
Source : Deleage-Recquier B, Aujard Y. Examen somatique du
nouveau-né. Rev Prat. 41st ed. Paris; 1991;361-3.
(26).
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On fera la culture également. Un résultat
négatif de culture élimine la méningite en l'absence de
prise antérieure d'antibiotiques. On recherchera aussi les
antigènes solubles du Streptocoque du groupe B et
d'Escherichia coli en cas d'antibiothérapie préalable
avant le prélèvement (17).
Chimie du liquide céphalo-rachidien
Ici la glycorachie est inférieure à la
moitié de la glycémie ; la chlorurachie est normale. En fait en
cas de méningite les variations de la composition du LCR sont comme
indiqué dans le tableau II : diagnostic néonatal de
méningite bactérienne (26).
6.1.2- L'Examen cytobactériologique des
urines
Chez le nouveau-né, le recueil d'urine à l'aide
d'une poche adhésive, a une sensibilité de 100 % pour le
diagnostic d'infection urinaire. La ponction vésicale par voie
sous-pubienne est la méthode de référence en dépit
du fait qu'elle soit invasive. Sa sensibilité et sa
spécificité pour le diagnostic d'infections urinaires sont
proches de 100 % (27).
Cytologie
Elle permet de déterminer l'infection urinaire. Une urine
non infectée contient moins de 10
000 leucocytes et moins de 5 000 hématies par ml. Une
infection urinaire se traduit le plus
souvent par la présence de :
- 50 000 leucocytes/ml, parfois en amas;
- 1 0 000 hématies/ml;
- Des cellules du revêtement urothélial;
- La présence de cylindres leucocytaires;
- La notion d'altération des leucocytes n'apporte pas
d'informations complémentaires;
- La présence de nombreuses cellules d'origine vaginale
doit évoquer une contamination
et entraîner éventuellement le rejet de l'examen
(28).
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