3- MODE DE CONTAMINATION
Les infections bactériennes les plus fréquentes
en période néonatale précoce sont presque exclusivement
d'origine materno-foetale. Elles peuvent être anténatale par voie
hématogène, transplacentaire, ascendante ou transamniotique,
elles peuvent être périnatale par voie génitale ou post
natale c'est-à-dire nosocomiale ou communautaire
(24).
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5- DIAGNOSTIC CLINIQUE DE L'INFECTION BACTERIENNE NEONATALE
Elle repose sur un faisceau d'arguments anamnestiques, cliniques et biologiques
(25).
4.1- Arguments anamnestiques
On classe les arguments anamnestiques en critères majeurs
et en critères mineurs (25). Critères majeurs
:
> Infection urinaire non traitée du dernier mois de
grossesse
> Infection génitale non traitée du dernier mois
de grossesse
> Fièvre maternelle supérieur ou égale
à 38°c les jours avant, pendant ou après le travail
sans preuve de paludisme
> Rupture prématuré des membranes
> Rupture prolongée de membranes supérieures
à 18 heures
> Liquide amniotique fétide
> Prématurité spontanée inférieur
à 35 SA sans autres causes évidentes
> Aspect pathologique du placenta, du cordon ou des
membranes
> Un jumeaux atteint d'une infection materno-foetale
> Accouchement septique (à domicile, au cours du
trajet...)
Critères mineurs :
> Anomalie du rythme cardiaque foetale ou asphyxie foetale non
expliquée
> Liquide amniotique teintée ou méconial ou
APGAR inférieur à 7 à la première minute
> Rupture prématuré de membranes
supérieures à 12 heures mais inférieur à 18
heures
> Prématurité spontanée inférieur
à 37 SA et supérieur ou égale à 35 SA
> Leucorrhées
> Anomalie du bilan de grossesse
La présence d'un de ces signes nécessite une
surveillance clinique particulière pendant les 24 premières
heures qui suivent l'accouchement et en cas de critères majeurs, une
antibiothérapie probabiliste est initiée
(25).
4.2- Signes et symptômes de l'infection
néonatale
A la suite de l'anamnèse, un examen physique minutieux et
répété du nouveau-né est effectué à
la recherche de signes en faveur d'une INN. Les signes et symptômes sont
polymorphes et aspécifiques. Ils sont résumés dans le
tableau suivant :
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Tableau I: Signes et symptômes des INN
bactériennes
|
Appareil
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Signes fonctionnels
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Signes physiques
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Digestif
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Difficultés ou refus de téter Vomissements,
diarrhée
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Ballonnement abdominal, splénomégalie,
hépatomégalie
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Cutanéo-muqueuse
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Eruptions cutanées, anomalie de couleur
|
Ictère, Pâleur, teint gris, macule, Papule,
sclérème, purpura pétéchial ou ecchymotique.
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Respiratoire
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Geignement expiratoire, arrêts respiratoires
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Polypnées, cyanose, signes de lutte apnées,
râles à l'auscultation
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Circulatoire
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Pâleur cutanée, Marbrure, Extrémité
froide, Tachycardie, Pouls faible, Hypotension, Oligo-anurie
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Température
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hypo ou hyperthermie
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Instabilité thermique
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Neurologique
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Somnolence anormale, cri anormal
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Hypotonie, hypertonie, absence des réflexes
archaïques, convulsions, fontanelles bombées, coma
|
Source: Vergnano S, Sharland M, Kazembe P, Mwansambo C, Heath P.
Neonatal sepsie: an international perspective. Arch Dis Child Fetal Neonatal.
90. 2005;220-4.(2)
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