Les infections néonatales bactériennes à l'hôpital Laquintinie de Douala. Aspects épidémiologiques, cliniques, bactériologiques et évolutifs.

6.1.3- L'Hémoculture

Elle peut se faire en aérobie ou en anaérobie (29). Elle se fait sur de gros vaisseaux tels que la fémorale ou la jugulaire.

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Les antigènes solubles

Ce sont des antigènes spécifiques d'une espèce bactérienne libérée dans les liquides biologiques de nature polysaccharidique et persistante dans certains milieux biologiques. Leur détection est à visée diagnostique. Dans les infections bactériennes décapitées, le diagnostic bactériologique à l'examen direct et la culture, devient insuffisant. Le recours aux techniques immunologiques permet de porter un diagnostic fiable, rapide par rapport à la culture qui reste la technique de référence pour l'identification et l'antibiogramme. Leur sensibilité varie de 57 % à 100 % selon les études et leur spécificité varie de 94 % à 100 % (31).

6.2- Arguments hématologiques

6.2.1- Numération formule sanguine

Ils sont faits essentiellement par la numération formule sanguine qui est variable suivant l'âge gestationnel et l'âge post-natal ceci surtout pour les leucocytes.

Tableau III: Constantes hématologiques physiologiques de la période néonatale

Jours NFS	J1	J3	J7	J14
Hb (g /dl)	19	18	17	16,8
Hématocrite(%)	58	55	54	52
GR (millions)	5,8	5,6	5,2	5,1
Réticulocytes(%)	3-7	1-3	0-1	0-1
Globules blancs	20000	20000	12000	11000
Plaquettes	200000	200000	20000	20000

Source : Grenier B ; Gold F:Infections néonatales in : développement et maladies de l'enfant édition Masson 1986. P 599-603. (32).

Myélemie : elle ne doit pas être supérieure à 10% à 16%.

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L'hémogramme et en particulier le nombre de leucocytes totaux, neutrophiles totaux (T), neutrophiles immatures (I), rapport I / T, il est supérieur ou égal à 0,2 (33,34). Ce rapport a une sensibilité qui varie entre 17 % et 90 % et une spécificité qui varie entre 31 % et 100% (33). On parle de leucopénie lorsque le taux de globule blanc(GB)< 5000 / mm3 (35), d'hyperleucocytose lorsque les GB >25000 / mm³, de Myélo + métamyélocytes lorsqu'on a un taux de polynucléaire(PN) > 16 % et de thrombopénie lorsque les plaquettes < 150 000 / mm3 (29).

6.2.2- Arguments inflammatoires

Protéine C réactive

C'est une globuline synthétisée par le foie. Elle ne passe pas la barrière placentaire. Elle est augmentée dans 50 à 90 % des infections néonatales. Elle est normalement indétectable (<6 mg/L) et une concentration supérieure à 20 mg/L est pathologique. Son taux n'est pas influencé par l'âge gestationnel ni par l'âge postnatal. Un délai de 6 à 12 heures est observé entre le début de l'infection et l'augmentation de la CRP. Sa sensibilité est de 73 % et sa spécificité de 97,5 % sur les deux premiers dosages. Surtout, la valeur prédictive négative à deux déterminations successives est supérieure ou égale à 90 % et permet de ne pas débuter ou d'arrêter un traitement inutile, ou d'arrêter un traitement au 3e jour (26,30,31).

Fibrinogène

Parmi les facteurs de l'hémostase, seule les variations du fibrinogène ont une valeur indicatrice en faveur d'une infection bactérienne. Il est normalement inférieur à 3,80 g/L dans les 2 premiers jours de vie puis à 4 g/L ensuite. Sa sensibilité ne dépasse pas 70 % mais sa spécificité est de 90 %. Un taux inférieur à 1 g/L peut être isolé ou associé à une coagulation intravasculaire disséminée dans le cadre d'une infection, d'une hypoxie et/ou d'une hypovolémie (29).

Procalcitonine (PCT)

C'est un marqueur de l'inflammation qui permet de déterminer avec une relative grande précision la gravité de l'infection bactérienne. Il permet de faire la différence entre une origine bactérienne ou virale. Son élévation est précoce en cas d'infection bactérienne. En cas d'infections sévères telles qu'une septicémie, ou une bactériémie, le taux de procalcitonine est constamment élevé. En présence d'une infection bactérienne localisée telle qu'une infection urinaire, une infection cutanée, une infection digestive ou touchant l'appareil oto-rhino-

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laryngologie le taux est modérément élevé. En présence d'une infection d'origine bactérienne bénigne ne nécessitant pas d'antibiothérapie, le taux de procalcitonine est faible. L'intérêt de la procalcitonine est donc d'arrêter l'utilisation des antibiotiques grâce à sa valeur prédictive négative. A contrario dès que l'on constate une élévation du taux de procalcitonine, on peut débuter le traitement quand la pathologie n'est pas encore symptomatique et améliorer ainsi le pronostic de la pathologie. Normalement indétectable dans le sérum, la procalcitonine augmente chez le nouveau-né sain jusqu'à 3 à 5 ng/mL dans les 24 premières heures de vie. Une concentration supérieure à 2 ng/mL est très évocatrice d'infection bactérienne (37).