16.4-Bulimia nerviosa
(DSM-IV)
16.4.1 Criterios para el
diagnóstico de F50.2 Bulimia nerviosa
Síndrome caracterizado por episodios repetidos de
ingesta excesiva de alimentos y por una preocupación exagerada por el
control del peso corporal lo que lleva al enfermo a adoptar medida extremas
para mitigar el aumento de peso producido por la ingesta de comida. Este
término debería restringirse a las formas del trastorno que
estén relacionadas con la anorexia nerviosa por el hecho de compartir la
misma psicopatología. La distribución por edades y sexo es
similar a la de la anorexia nerviosa aunque la edad de presentación
tiende a ser ligeramente más tardía. El trastorno puede ser
considerado como una secuela de la anorexia nerviosa persistente (aunque
también puede darse la secuencia contraria). A primera vista, un enfermo
previamente anoréxico puede parecer que está mejorando a medida
que gana peso e incluso recupera la menstruación si es mujer, pero
entonces surge una forma maligna de comportamiento caracterizado por
sobrealimentación y vómitos. Los vómitos repetidos pueden
dar lugar a trastornos del equilibrio electrolítico, a complicaciones
somáticas (letanía, crisis comiciales, arritmias cardíacas
o debilidad muscular) y a una mayor pérdida de peso.
A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se
caracteriza por:
(1) ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej.,
en un período de2 horas) en cantidad superior a la que la mayoría
de las personas ingerirían en un período de tiempo similar y en
las mismas circunstancias.
(2) sensación de pérdida de control sobre la
ingesta del alimento (p. ej., sensación de no poder parar de comer o no
poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se está
ingiriendo)
B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida,
con el fin de no ganar peso, como son provocación del vómito; uso
excesivo de laxantes, diuréticos, enemas u otros fármacos; ayuno,
y ejercicio excesivo.
C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas
tienen lugar, como promedio, al menos dos veces a la semana durante un
período de 3 meses.
D. La autoevaluación está exageradamente
influida por el peso y la silueta corporales.
E. La alteración no aparece exclusivamente en el
transcurso de la anorexia nerviosa.
Especificar tipo:
Tipo purgativo: durante el episodio de
bulimia nerviosa, el individuo se provoca regularmente el vómito o usa
laxantes, diuréticos o enemas en exceso
Tipo no purgativo: durante el episodio de
bulimia nerviosa, el individuo emplea otras conductas compensatorias
inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio intenso, pero no recurre
regularmente a provocarse el vómito ni usa laxantes, diuréticos o
enemas en exceso.
Bulimia nerviosa atípica
Este término debe ser utilizado para los casos en los
que faltan una o más de las características principales de la
bulimia nerviosa (F50.2), pero que por lo demás presentan un cuadro
clínico bastante típico. Los enfermos tienen con frecuencia un
peso normal o incluso superior a lo normal, pero presentan episodios repetidos
de ingesta excesiva seguidos de vómitos o purgas. No son raros
síndromes parciales acompañados de síntomas depresivos (si
estos síntomas satisfacen las pautas de un trastorno depresivo debe
hacerse un doble diagnóstico.
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