CHAPITRE II. BESOINS NUTRITIONNELS AU COURS DE LA
GROSSESSE
La nutrition est l'ensemble des processus biologiques qui ont
lieu dans l'organisme humain ou animal, afin de fournir aux tissus
l'énergie nécessaire (sous forme de glucides, de lipides, de
protides) ; des matériaux plastiques (Acides Aminés, Acides Gras,
Glucides, Minéraux et autres lipides) ; des facteurs permettant la
régulation des processus biologiques (Vitamines et
Oligoéléments) ; l'eau nécessaire.[34]
II.1.Apport énergétique total
Les modifications liées à la grossesse
nécessitent l'adaptation des besoins nutritionnels de la femme enceinte.
Ces besoins doivent subvenir aux besoins propres de la femme enceinte, aux
besoins de son (ses) foetus et préparer son organisme à
l'allaitement.[13]
En termes d'énergie, la dépense
énergétique théorique d'une grossesse est estimée
à 80 000 Kcal, soit en moyenne 285 Kcal/jour, ce qui a conduit le
comité d'experts de l'OMS à conseiller aux femmes enceintes
d'accroître leur consommation quotidienne d'énergie de 150 kcal au
cours du premier trimestre et de 350 kcal au cours des deux suivants pour faire
face à cette charge supplémentaire. [1]
L'apport doit couvrir :
- Les besoins du foetus et de ses annexes, soit 40 Kcal/jour ;
- La constitution d'une réserve dans l'organisme
maternel, soit 35 000 Kcal pour 3 à 4 Kg de masse grasse ;
- L'augmentation de plus de 20 % du métabolisme de base
à partir du 2èmetrimestre de la grossesse, soit
environ 35 000 Kcal.
La dépense énergétique liée
à la croissance du foetus varie peu d'une femme à l'autre. Les
autres dépenses, c'est à dire la constitution de réserves
et l'augmentation du métabolisme de base, varient selon le pays de
résidence et l'indice de masse corporelle (IMC) initial de la
mère. Ainsi, il est difficile d'établir une norme concernant les
besoins énergétiques. Une carence en apport
énergétique peut avoir une incidence sur la croissance foetale en
deçà de 1600 Kcal/jour.[35]
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Parce que les aliments consommés sont de plusieurs
natures selon l'état physiologique de chaque individu, la
répartition suivante permet de couvrir les besoins en énergie
d'une femme enceinte pour un apport opportun variant entre 2000 et 2200
Kcal/jour :
a) Les glucides
Ils représentent 50% des apports quotidiens avec le
glucose comme source essentielle d'énergie pour le foetus. Leurs apports
doivent être supérieurs à 250g/jour en privilégiant
les sucres complexes et leur métabolisme est modifié pendant la
grossesse du fait de l'hyperinsulinisme au cours des deux premiers trimestres
et de l'insulinorésistance au 3èmetrimestre.
b) Les lipides
Ils couvrent 30% des besoins énergétiques
journaliers et permettent le transport des vitamines liposolubles (A, D, E, K)
et interviennent dans le développement des membranes du système
nerveux du foetus. Il convient, pour cette dernière fonction, de varier
les corps gras et d'introduire des Oméga-3 (colza, poissons gras).
c) Les protides
Ils représentent 20% des apports nutritionnels
conseillés chez la femme enceinte et leur apport recommandé varie
de 60 à 70g/jour.
Dans les pays industrialisés, les besoins sont
largement couverts par les apports spontanés (souvent > 80 g / j). Il
faut toutefois être vigilant avec les patientes issues de milieux
défavorisés ou végétariennes.
En outre, dans l'alimentation, il faudra veiller à
associer les protéines animales (viande, oeufs, poisson, lait, fromage)
aux protéines végétales contenues dans les
céréales et les légumineuses.[19]
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