1.4. Diagnostic de la grossesse
Deux signes sont généralement évocateurs
d'une grossesse, l'aménorrhée et l'augmentation du volume de
l'utérus. Dans 1/3 des cas, la date des dernièresrègles
(DDR) est incertaine du fait des cycles irréguliers ou d'une
aménorrhée préexistante. Le toucher vaginal (TV)
combiné au palper abdominal retrouve les modifications
utérinesspécifiques de la grossesse. Vers 6 SA, l'utérus
devient sphérique, le doigt qui suit le cul-de-sac latéral bute
sur le corps utérin, c'est le signe de Noble.
Une femme qui surveille sa courbe de température
matinale, pour une raison contraceptive ou pour favoriser la conception, peut
observer un plateau thermique (élévation de la température
persistant au-dessus de 37 °C) de plus de 16 jours alors que, normalement,
la courbe redescend au-dessous de 37 °C la veille des règles. En
même temps, d'autres signes apparaissent : émotivité,
irritabilité anormales, nausées matinales, envies ou
dégoûts alimentaires, gonflement et sensibilité des seins,
besoins fréquents d'uriner, sensation de jambes lourdes, goût de
métal dans la bouche.
L'OMS arrête le calendrier suivant pour le suivi de la
femme enceinte dont la grossesse évolue normalement (tableau II):
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L'échographique la plus fréquemment
utilisée est celle réalisée par voie vaginale ou par voie
abdominale, vessie pleine. Elle permet de visualiser vers 5 à 6 SA le
sac ovulaire. L'embryon est visible et l'activité cardiaque positive
entre 6 à 7 SA.[7]
I.5. La consultation prénatale (CPN)
Dans le souci de rendre plus efficace et adapté le
suivi de la femme enceinte en République Démocratique du Congo,
le Programme National de Santé de la Reproduction a
intégré dans sa politique une approche actualisée
appelée « Consultation Prénatale Recentrée » ou
« Soins Prénatals focalisés ou recentrés » qui
diffère de la Consultation Prénatale traditionnelle par les 4
points ci-après :
1. Elle met l'accent sur la qualité des consultations
plutôt que sur le nombre de visites ;
2. Chaque consultation doit être menée par un
prestataire de soins de santé formé ;
3. Elle considère que toute femme enceinte est
à risque de complications et devrait donc recevoir les mêmes soins
de base car les femmes identifiées comme « à haut risque
» ne développent pas nécessairement des complications tandis
que des femmes qui sont censées être « à faible risque
» développent elles aussi souvent des complications ;
4. Elle s'appuie sur les interventions
éprouvées et orientées selon un objectif. Ces
interventions sont appropriées à l'âge de la grossesse et
visent les problèmes de santé les plus dominants affectant la
femme enceinte et le nouveau-né.[16]
Quatre visites prénatales sont ainsi
recommandées pour une femme en bonne santé ayant une grossesse
normale. Elles sont programmées à temps spécifiques
pendant la grossesse pour délivrer les interventions essentielles
pendant les soins prénatals. La plupart des interventions sont les
mêmes pour toutes les visites mais il y a des interventions
spéciales que l'on doit exécuter à la première
visite seulement et quelques-unes aux visites ultérieures. Le contenu
pour la première visite doit être effectué pour toutes les
femmes qui visitent la première fois la clinique, sans se soucier de
leur âge gestationnel, et si la première visite a eu lieu plus
tard qu'à la date recommandée, toutes les activités
recommandées pour la première visite sont quand même
exécutées.
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Tableau II : Calendrier des visites à la
CPN
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Visites
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Périodes
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1ère visite
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16 semaines (avant la fin du 4ème mois)
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2ème visite
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24 à 28 semaines (6 à 7 mois) ou au moins une fois
pendant le 2èmetrimestre
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3ème visite
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32 semaines (8 mois)
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4ème visite
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36 semaines (9 mois) pour un total de deux visites pendant le
3èmetrimestre
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Si la grossesse pose un problème particulier, le nombre
des rendez-vous est augmenté selon le besoin.[17]
I.5.1. Les objectifs de la Consultation
Prénatale
La CPN est une pratique médicale qui s'organise autour
d'un ensemble de gestes techniques simples mais rigoureux, aboutissant aux
objectifs essentiels suivants :
- Diagnostiquer la grossesse : confirmer s'il y a grossesse ou
non et exclure les autres
causes d'aménorrhée (trouble du cycle menstruel,
certaines maladies, les grossesses
nerveuses...)
- Estimer le terme probable ou la date probable d'accouchement
;
- Surveiller médicalement la grossesse;
- Prévenir les complications : hémorragies,
avortement, prématurité, présentations
vicieuses, etc.
- Dépister des maladies de la grossesse : toxémie
gravidique, anémies, grossesse
ectopique...
- Déterminer les antécédents à
risques : malformations congénitales, mort-né,
avortement à répétition, accouchement
prématuré, stérilité.
- Déceler les facteurs d'exposition : Parité (1 ou
=5), âge (<20 ans), poids, taille, niveau
socio-économique, drogue, Tabac ; Alcool
- Dépister, prévenir et/ou traiter certaines
maladies susceptibles d'influer sur le
pronostic matérno-infantile ;
- Eduquer les femmes sur les mesures
hygiéno-diététiques ;
- Déterminer le pronostic d'accouchement[9]
Mesures de la tension artérielle, prise du poids,
examen des mamelons, des téguments et la recherche des
oedèmes.
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