I.2. Modifications hématologiques au cours de la
grossesse
La grossesse entraine des profondes modifications de
l'hémogramme qu'il est essentiel de connaître pour pouvoir
interpréter correctement les examens destinés à
diagnostiquer une anémie (Tableau I). En effet, le volume total sanguin
augmente d'environ 40% au cours de la grossesse. Cette variation est en rapport
avec une augmentation du volume plasmatique et le volume globulaire total.
L'accroissement du volume érythrocytaire est progressif
de la fin du premier trimestre (12 SA) au terme de la grossesse, la masse
érythrocytaire à terme étant majorée de 15 à
20% par rapport aux valeurs pré-gravidiques. Cette augmentation est
proportionnellement moins importante que celle du volume plasmatique, ce qui
entraîne une hémodilution responsable d'une diminution
physiologique du taux d'hémoglobine et de l'hématocrite.
L'augmentation du volume érythrocytaire est
essentiellement en rapport avec un accroissement de
l'érythropoïèse dont l'augmentation explique en partie la
majoration des besoins en fer surtout au cours des 6 derniers
mois.[5]
Tableau I : Hémogramme en dehors et pendant la
grossesse
Paramètres En dehors de la
grossesse
Pendant la grossesse
Volume plasmatique (ml) 2600 4000
Hématies (106/mm3) 4,5 3,7 (valeur
maximale après 30 SA)
Hématocrite (%) 40 33 à 34 (valeur maximale
après 30 SA)
Hémoglobine (g/100ml) 12 à 16 11 à 12
Réticulocytes 0,5 à 1,5 2 à 5
(2ème trimestre)
Fer sérique (ug/100ml) 75 à 140 50 à 100
Transferrine plasmatique (g/l) 2 à 4 4 à 7
Ferritine (ug/l) 60 à 65 96-98 (1er t), 22
(2ème t), 15 (3ème t)
Folates (ug/l) 6 à 15 3,7
Leucocytes (/mm3) 6000 à 7000 >10.000
Plaquettes (/mm3) 150.000 à 300.000 97.000
à 150.000 (fin de grossesse)
Le diagnostic biologique repose sur la présence de
l'hormone chorionique gonadotrophique (hCG) dans les urines (test de grossesse
en vente libre) ou dans le sang.
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1.3. Durée de la grossesse
La durée d'une grossesse est fonction de la longueur du
cycle. En moyenne, elle dure 9 mois regroupés en 3 trimestres, soit 285
jours #177; 10 jours à partir de la date de la fécondation. Mais,
comme celle-ci est le plus souvent difficile à évaluer, sauf dans
le cas d'une fécondation artificielle (fécondation in vitro), les
obstétriciens comptent souvent en semaines d'aménorrhée
(S.A.), c'est-à-dire en semaines d'absence de règles : le
début de la grossesse est alors fixé au 1er jour des
dernières règles normales, sa durée étant de 41
semaines d'aménorrhée. En réalité, ce chiffre varie
: 17 % des femmes accouchent au cours de la 41e semaine, 25 % entre
la fin de la 38e et la fin de la 40e semaine et 29 %
pendant la 42e semaine.
Il existe par ailleurs des variations ethniques : ainsi, les
femmes noires accouchent une ou deux semaines plus tôt que les autres
femmes. Avant 37 semaines d'aménorrhée, l'accouchement est dit
prématuré ; après 41 semaines et 3 jours, on parle de
terme dépassé. Pour un cycle de 28 jours dont l'ovulation est au
14ème jour, le terme est fixé à 39 semaines
après l'ovulation, soit 41 semaines après les dernières
règles.[10]
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