Annexe IV : Grille
d'hétéro-évaluation de la douleur -- Grille DEGR
ECHELLE DOULEUR ENFANT GUSTAVE ROUSSY®
ITEM 1 : POSITION ANTALGIQUE AU REPOS
Spontanément l'enfant évite une position ou bien
s'installe dans une posture particulière, malgré une certaine
gêne, pour soulager la tension d'une zone douloureuse. A évaluer
lorsque l'enfant est SANS ACTIVITE PHYSIQUE, allongé ou assis. A NE PAS
CONFONDRE avec l'attitude antalgique dans le mouvement.
COTATION :
0 : Absence de position antalgique : l'enfant
peut se mettre n'importe comment.
1 : L'enfant semble éviter certaines positions.
2 : L'enfant EVITE certaines positions mais n'en paraît pas
gêné.
3 : L'enfant CHOISIT une position antalgique évidente qui
lui apporte un certain soulagement.
4 : L'enfant recherche sans succès une position antalgique
et n'arrive pas à être bien installé.
ITEM 2 : MANQUE D'EXPRESSIVITE
Concerne la capacité de l'enfant à ressentir et
à exprimer sentiments et émotions, par son visage, son regard et
les inflexions de sa voix. A étudier alors que l'enfant aurait des
raisons de s'animer (jeux, repas, discussion).
COTATION :
0 : L'enfant est vif, dynamique, avec un visage
animé.
1 : L'enfant parait un peu terne, éteint.
2 : Au moins un des signes suivants : traits du visage peu
expressifs, regard morne, voix marmonnée et monotone, débit
verbal lent.
3 : Plusieurs des signes ci-dessus sont nets.
4 : Visage figé, comme agrandi. Regard vide. Parle avec
effort.
ITEM 3 : PROTECTION SPONTANEE DES ZONES DOULOUREUSES
En permanence l'enfant est attentif à éviter un contact
sur la zone douloureuse. COTATION
0 : L'enfant ne montre aucun souci de se
protéger.
1 : L'enfant évite les heurts violents.
2 : L'enfant protège son corps, en évitant et en
écartant ce qui pourrait le toucher.
3 : L'enfant se préoccupe visiblement de limiter tout
attouchement d'une région de son corps.
4 : Toute l'attention de l'enfant est requise pour
protéger la zone atteinte.
ITEM 4 : PLAINTES SOMATIQUES
Cet item concerne la façon dont l'enfant a dit qu'il avait
mal, spontanément ou à l'interrogatoire,
pendant le temps d'observation.
COTATION :
0 : Pas de plainte : l'enfant n'a pas dit qu'il
a mal.
1 : Plaintes "neutres" : sans expression affective (dit en
passant "j'ai mal") et sans effort pour le dire
(ne se dérange pas exprès).
2 : Au moins un des signes suivants : a suscité la
question "qu'est-ce que tu as, tu as mal ?", voix geignarde pour dire qu'il a
mal, mimique expressive accompagnant la plainte.
3 : En plus de la COTATION 2, l'enfant : a attiré
l'attention pour dire qu'il a mal, a demandé un médicament.
4 : C'est au milieu de gémissements, sanglots ou
supplications que l'enfant dit qu'il a mal.
ITEM 5 : ATTITUDE ANTALGIQUE DANS LE
MOUVEMENT
Spontanément, l'enfant évite la mobilisation, ou
l'utilisation d'une partie de son corps. A rechercher au cours d'ENCHAINEMENTS
DE MOUVEMENTS (ex : la marche) éventuellement sollicités. A NE
PAS CONFONDRE avec la lenteur et rareté des mouvements.
COTATION :
0 : L'enfant ne présente aucune gêne à bouger
tout son corps. Ses mouvements sont souples et aisés.
1 : L'enfant montre une gêne, un manque de naturel dans
certains de ses mouvements.
2 : L'enfant prend des précautions pour certains
gestes.
3 : L'enfant évite nettement de faire certains gestes. H
se mobilise avec prudence et attention.
4 : L'enfant doit être aidé, pour lui éviter
des mouvements trop pénibles.
ITEM 6 : DESINTERET POUR LE MONDE EXTERIEUR
Concerne l'énergie disponible pour entrer en relation avec
le monde environnant.
COTATION :
0 : L'enfant est plein d'énergie, s'intéresse
à son environnement, peut fixer son attention et est capable
de se distraire.
1 : L'enfant s'intéresse à son environnement, mais
sans enthousiasme.
2 : L'enfant s'ennuie facilement, mais peut être
stimulé.
3 : L'enfant se traîne, incapable de jouer. H regarde
passivement.
4 : L'enfant est apathique et indifférent à
tout.
ITEM 7 : CONTROLE EXERCE PAR L'ENFANT QUAND ON LE
MOBILISE (mobilisation passive).
L'enfant que l'on doit remuer pour une raison banale (bain,
repas) surveille le geste, donne un conseil, arrête la main ou la
tient).
COTATION :
0 : L'enfant se laisse mobiliser sans y accorder d'attention
particulière.
1 : L'enfant a un regard attentif quand on le mobilise.
2 : En plus de la COTATION 1, l'enfant montre qu'il faut faire
attention en le remuant.
3 : En plus de la COTATION 2, l'enfant retient de la main ou
guide les gestes du soignant.
4 : L'enfant s'oppose à toute initiative du soignant ou
obtient qu'aucun geste ne soit fait sans son accord.
ITEM 8 : LOCALISATION DE ZONES DOULOUREUSES PAR
L'ENFANT
Spontanément ou à l'interrogatoire, l'enfant
localise sa douleur.
COTATION :
0 : Pas de localisation : à aucun moment l'enfant ne
désigne une partie de son corps comme gênante.
1 : L'enfant signale, UNIQUEMENT VERBALEMENT, une sensation
pénible dans une région VAGUE sans autre précision.
2 : En plus de la COTATION 1, L'enfant montre avec un geste vague
cette région.
3 : L'enfant désigne avec la main une région
douloureuse précise.
4 : En plus de la COTATION 3, l'enfant décrit, d'une
manière assurée et précise, le siège de sa
douleur.
ITEM 9 : REACTIONS A L'EXAMEN DES ZONES
DOULOUREUSES.
L'examen de la zone douloureuse déclenche chez l'enfant un
mouvement de défense, ou de retrait, et des réactions
émotionnelles. Ne noter que les réactions provoquées par
l'examen, et NON CELLES PREEXISTANTES A L'EXAMEN.
COTATION :
0 : Aucune réaction
déclenchée par l'examen.
1 : L'enfant manifeste, juste au moment où on l'examine,
une certaine réticence.
2 : Lors de l'examen, on note au moins un de ces signes : raideur
de la zone examinée, crispation du visage, pleurs brusques, blocage
respiratoire.
3 : En plus de la COTATION 2, l'enfant change de couleur,
transpire, geint ou cherche à arrêter l'examen.
4 : L'examen de la région douloureuse est quasiment
impossible, en raison des réactions de l'enfant.
ITEM 10 : LENTEUR ET RARETE DES MOUVEMENTS
Les mouvements de l'enfant sont lents, peu amples et un peu
rigides, même à distance de la zone douloureuse. Le tronc et les
grosses articulations sont particulièrement immobiles. A comparer avec
l'activité gestuelle habituelle d'un enfant de cet âge.
COTATION :
0 : Les mouvements de l'enfant sont larges,
vifs, rapides, variés, et lui apportent un certain plaisir.
1 : L'enfant est un peu lent, et bouge sans entrain.
2 : Un des signes suivants : latence du geste, mouvements
restreint, gestes lents, initiatives motrices rares.
3 : Plusieurs des signes ci-dessus sont nets.
4 : L'enfant est comme figé, alors que rien ne
l'empêche de bouger.
SCORE = /40
Sous-score :
Signes Directs de Douleur : 1 + 3 + 5 + 7 + 9 = Expression
Volontaire de Douleur : 4 + 8 = Atonie Psycho Motrice : 2 + 6 + 10 =
Gauvain-Piquard A., Rodary C., Lemerle J.
Une échelle dévaluation de la douleur du jeune
enfant. Journées parisiennes de pédiatrie, 1991:
95-100
Gauvain-Piquard A., Rodary C., Rezvani A., Serbouti
S.
Development of the DEGR: a scale to assess pain in young children
with cancer. Eur JPain, 1999, 3 : 165-176
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