I.2.L'EVALUATION DES SEQUELLES
I.2.1. LES INDICATEURS DE MESURE DE L'HANDICAP
L'évolution d'un AVC mène à une
régression partielle voire totale des déficits fonctionnels et
peut même conduire à la mort. À en croire aux
données internationales, sur une longue période la moitié
des survivants d'un AVC seront dépendants, ce qui fait de cette maladie
la première cause d'handicap dans le monde28. Vu le nombre
important des séquelles physiques et neurologiques causées par
cette maladie certaines recherches ont été consacrées
à la mesure de ces handicaps.
Plusieurs échelles ont démontré la
fiabilité et la validité de l'évaluation de l'handicap
causé par l'AVC, y compris le National Institutes of Health
Strock Scale (NIHSS), le Score Rankin modifié
(MRS), l'indice de Barthel (BI), le Glasgow Outcome
Scale (GOS), et Strock Impact Scale (SIS). La
connaissance de ces échelles, par les neurologues, permet
d'améliorer la prise en charge clinique du patient après un AVC.
L'intérêt de ces derniers en pathologie neurovasculaire est de
quantifier, dés la phase aiguë de l'AVC et plus
précisément de l'infarctus cérébral, des
prédicteurs de morbi/mortalité, ce qui peut amener à une
modification de la prise en charge thérapeutique.
Chaque échelle est unique. Dans la pratique, le NIHSS
est utile pour le pronostic précoce, tandis que la BI est utile pour
planifier des stratégies de réadaptation. Le MRS et le GOS
fournir des mesures sommaires de résultat et peut-être la plus
pertinente pour les cliniciens et les patients qui envisagent une intervention
précoce. Le SIS a été conçu pour mesurer la
perspective du patient sur les effets de l'AVC.
Au niveau de l'étude AVC/Maroc les neurologues ont
évalué l'handicap des 127 cas d'AVC avec les deux échelles
: l'index de Barthel et le score Rankin. Nous utilisons pour nos analyses les
résultats obtenus suite à l'échelle Rankin
modifiée.
I.2.2. LE SCORE RANKIN MODIFIE
L'échelle de Rankin a été conçue
en 1957 pour l'évaluation des conséquences des AVC, et a
été modifiée en 1988 pour améliorer son
utilité. La version modifiée, ou MRS, a depuis été
couramment utilisée pour évaluer l'invalidité après
un accident vasculaire cérébral. Le score Rankin tente de mesurer
l'indépendance fonctionnelle, intégrant les composantes de l'OMS
de
28 Selon l'Organisation Mondiale de Santé
(OMS)
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la fonction corporelle, l'activité et la participation.
L'évaluation de l'handicap à l'aide de cette échelle est
moins contraignante et moins coûteuse. Le recueil des informations peut
se faire auprès des patients par téléphone ou par
courrier, sans avoir besoin de revoir le patient. Ce qui peut être
très intéressant pour des études
épidémiologiques sur de larges populations.
L'indicateur Rankin est coté de 0 à 6.
- Un score de 0 : signifie que le patient n'a aucun
symptôme d'handicap.
- Un score de 1 : pas de handicap important,
malgré des symptômes, en mesure
d'effectuer toutes les tâches habituelles et les
activités
- Un score de 2 : incapacité
légère, impossible d'effectuer toutes les tâches,
mais
capable de vaquer à ses occupations sans aide.
- Un score de 3 : incapacité
modérée, nécessite un peu d'aide, mais capable de
marcher
seul.
- Un score de 4 : invalidité
modérée, incapable de marcher sans aide, et incapable
de
gérer ses besoins corporels sans assistance.
- Un score de 5 : invalidité
sévère, rivé au lit et nécessitant une
surveillance et des soins
de nursing permanents.
- Score 6 : correspond à la mort du
patient.
Les neurologues considèrent que tous les patients ayant
obtenu un score supérieur ou égal à 3 sont
déclarés porteurs d'un handicap sévère. Donc notre
variable handicap sera dichotomisée en handicap grave contre pas
grave.
SECTION II : LES DETERMINANTS AGGRAVANT LE RISQUE D'HANDICAP D'UN
AVC : APPLICATIONS SUR LES DONNEES RECUEILLIES
A partir de la base de données « AVC (volet
médical) », réalisée en 2008/2009, nous allons
essayer d'analyser l'effet des caractéristiques individuelles et
d'environnement (sexe, âge, milieu de résidence) et celui des
facteurs de risque qui permettent d'expliquer la sévérité
de l'handicap: notamment les antécédents
médicaux...etc.
Les caractéristiques de notre échantillon se
présentent comme suite, sur 60 031 personnes enquêtées, 127
ont eu un AVC durant les 12 derniers mois dont 57,94% ont gardé un
handicap sévère. L'âge moyen des individus de notre
échantillon est de 66,5 ans. Les hommes présentent un risque un
peu plus élevé d'AVC que les femmes (51,97% contre 48,03%). On
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remarque aussi qu'il y a eu plus de cas d'AVC au niveau rural
qu'au milieu urbain et périurbain, où on a enregistré que
16 cas d'AVC.
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