CHAPITRE : 2
LA DOULEUR
POSTOPERATOIRE
CHAPITRE 2 : LA DOULEUR POSTOPERATOIRE
A. Définition de la douleur
postopératoire
Les douleurs postopératoires, est une douleur aigue
qui associe une composante nociceptive, est d'origine lésionnelle,
constituent un signal d'alarme indiquant la présence d'une lésion
due à une intervention chirurgicale.
B. Physiopathologie de la douleur post
opératoire :
La physiopathologie est très importante dont l
étude de la douleur elle a des plusieurs phénomènes :
Neuroendocrine : le stress chirurgical et la douleur
induisent un cortège de réactions métaboliques :
augmentation des hormones cataboliques (catécholamines, cortisol,
angiotensine2, ADH et glucagon) ainsi qu'une diminution de la
testostérone et de l'insuline.
Cardiovasculaire : augmentation de la libération
des catécholamines par les terminaisons sympathiques et
médullosurrénales associé à une augmentation de
l'aldostérone, du cortisol, de l'ADH, et activation du systime
rénine-angiotensine.
Vasoconstriction systémique et coronaire, augmentation de
la fréquence cardiaque, de la contractilité, des
résistances périphériques.
Risque d'hypertension, d'ischémie myocardique, de
troubles du rythme. Risque de précipiter l'évolution
d'insuffisances cardiaques congestives.
Respiratoire : augmentation de l'eau pulmonaire
entraînant des troubles de la ventilation et de la perfusion
pulmonaire.
Gastro-intestinal : l'augmentation des
catécholamines entraîne iléus, nausées et
vomissements.
Génito-urinaire : rétention urinaire
(majorée par l'emploi des morphiniques.) Immunologique :
diminution de la réponse humorale et cellulaire. Coagulation :
anomalies de l'adhésion plaquettaire et hypercoagulabilité
C.les causes de la douleur postopératoire
sont multiples :
L'incision chirurgicale :
· section de fibres nerveuses,
· phénomènes inflammatoires,
· contractures musculaires réflexes.
Autres causes :
· anxiété,
· sonde gastrique,
· nausées, vomissements,
· hoquets,
· rêves, hallucinations,
· mal de gorge (suite à l'intubation),
· immobilisation,
D. Durée de la douleur postopératoire :
1-Durée inférieure à 48 heures :
· Cholécystectomie (laparotomie)
· Adénomectomie prostatique (voie haute)
· Hystérectomie (voie abdominale)
· Césarienne
· Appendicectomie
· Hernie inguinale
· Vidéo-chirurgie thoracique
· Hystérectomie vaginale
· Chirurgie gynécologique mineure
· Çoelioscopie gynécologique
· Mastectomie
· Hernie discale
· Thyroïdectomie
· Neurochirurgie
· Cholécystectomie coelioscopique
· Prostate (résection transurétrale)
· Chirurgie urologique mineure
· Circoncision
· IVG/curetage
· Chirurgie ophtalmologique
2-Durée supérieure à 48 heures
· Chirurgie abdominale sus- et sous-mésocolique
· Oesophagectomie
· Hémorroïdectomie
· Thoracotomie
· Chirurgie vasculaire
· Chirurgie rénale
· Chirurgie articulaire (sauf hanche)
· Rachis (fixation)
· Amygdalectomie
· Chirurgie cardiaque
· Hanche
· Chirurgie ORL (larynx, pharynx)
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