Les déterminants de l'utilisation des structures de
premier niveau peuvent se classer en trois grands groupes, les
déterminants financiers (recouvrement des coûts,
paiement direct des soins, niveau de revenu des ménages, prix et
coût des soins, coût du transport, couverture maladie), les
déterminants liés à la qualité des soins
(qualité structurelle, disponibilité en médicament,
processus de soins, relation soignant/soigné, qualité
perçue, satisfaction des usagers) et les déterminants
socioculturels [20].
Evaluation des connaissances et attitudes des femmes
vis-à-vis des soins prénatals dans la Commune II du District de
Bamako : Cas du quartier de Médina-coura
Les autres déterminants sont plus
spécifiques et dépendants de l'environnement (accès
géographique, état de santé des patients), des
caractéristiques des individus (âge, genre, instruction) et des
cultures et pratiques (perception de la maladie et de sa gravité)
[20].
Dans une étude réalisée en 2005 par
Mushagalusa SALONGO [21] sur les déterminants socio-économiques
de l'utilisation des services, il ressort que l'utilisation des services de
santé est un évènement dichotomique, soit l'individu
utilise soit il n'utilise pas. La demande des soins de l'individu est donc
mesurée par la probabilité d'accéder aux services de
santé s'il est malade. Ainsi deux individus ayant des
caractéristiques socio-économiques différentes auront des
probabilités inégales d'accéder aux soins.
Selon leurs observations, une étude sur les
caractéristiques de la population libanaise ne bénéficiant
d'aucune couverture médicale [22] a révélé que
l'accès aux soins de santé existe quand il y a utilisation des
services de santé et dans ce contexte il prend la forme d'un «
accès réalisé ». Dans le cas
contraire, quand il n'y a pas utilisation des services de santé ou quand
cette utilisation est limitée face à un besoin, cet accès
devient un « accès potentiel » et plusieurs
obstacles sont présumés (Northam, 1996) [22]: il
existe des obstacles qui sont d'abord d'ordre géographique quand il est
nécessaire de parcourir de grandes distances pour accéder aux
soins, d'autres sont d'ordre financier et se retrouvent
surtout dans les pays où il n'existe pas de système d'assurance
maladie couvrant l'ensemble de la population tels qu'aux
EtatsUnis. Certains obstacles d'ordre temporel se trouvent
dans les pays comme la Grande Bretagne où existent de
longues listes d'attente pour des opérations courantes [22].
Il existe d'autres obstacles à
l'accès aux soins de santé qui sont d'ordre social et
culturel : social parce que les catégories
favorisées peuvent plus facilement accéder à des
équipements de haut niveau en raison de leur réseau de relation
ou de leur information et culturel, car des croyances ou des
modes de
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Thèse de Médecine - Nelly A.
GBESSEMEHLAN
Evaluation des connaissances et attitudes des femmes
vis-à-vis des soins prénatals dans la Commune II du District de
Bamako : Cas du quartier de Médina-coura
représentation liés à l'appartenance
culturelle peuvent créer des barrières pour l'accès aux
soins [22]. Ceci est particulièrement vrai pour les pays en voie de
développement, mais aussi pour des pays où existent des
minorités ethniques (Lucas Gabrielli, Nabet et Tomeler
2001) [22].
D'après Kroeger
(1983) qui a compilé plusieurs études
réalisées dans les pays en voie de développement selon une
étude réalisée en 2000 par SISSOKO
