- Par rapport aux critères de choix du
centre, les services de santé
maternelle de qualité doivent être accessibles et
disponibles aussi près que
possible du domicile des femmes [35]. Le
critère le plus évoqué avait été
la
proximité du domicile soit (56%).Ce chiffre est nettement
supérieur à celui
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vis-à-vis des soins prénatals dans la Commune II du District de
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rapporté par une étude réalisée
à Bamako en 2006 par Wonguem S [36] qui était de 47%.
La connaissance d'un personnel du centre était assez
déterminante dans le choix du centre. En effet 30,9% des femmes
évoquaient ce critère comme critère de choix du centre.
Cette constatation pourrait s'expliquer par les problèmes
d'accessibilité psychologique liés au plateau technique
insuffisant, à la non disponibilité du personnel et à un
mauvais accueil au niveau des maternités.
- Par rapport aux moyens de transport
utilisés, une forte proportion des gestantes venait au centre à
pied soit 71,3%. Cela est dû à la proximité du centre au
domicile des femmes.
- Par rapport à l'état de
propreté des locaux, la majorité des femmes
enquêtées a témoigné de la
propreté des locaux. Mais celles qui les trouvent sales n'ont pas
entièrement tort car il n'y a pas de système efficace pour la
gestion des ordures.
- Par rapport à la qualité de
l'accueil, l'accueil constitue la première phase
du traitement car un patient bien accueilli se sent plus
à l'aise et place sa confiance au personnel de soin, condition
nécessaire pour être réceptif au traitement. Un peu plus de
la moitié des personnes enquêtées ont trouvé
l'accueil satisfaisant soit 51,4%. Kanta K (14) a obtenu un taux de 64,9% de
satisfaction par rapport à l'accueil.
Notons aussi que l'accueil concerne aussi bien le personnel
que les locaux du centre de santé.
- Par rapport au bilan prénatal, au
Mali, selon les normes et procédures [37]
les examens complémentaires doivent être
demandés à la première consultation et sont indispensables
pour détecter certains facteurs de risque. Dans notre étude, le
bilan prénatal était seulement limité aux examens comme le
groupage sanguin Rhésus et l'échographie.
70,85% des femmes avaient effectué ce bilan contre
29,15%. La non observance
des gestantes et les raisons économiques
peuvent expliquer cette situation. Il faut
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aussi dire que les consultantes ignoraient souvent
l'importance du bilan prénatal soit (41,6%). Une étude faite en
2006 sur la qualité de la CPN [37] avait révélé que
77% des gestantes ignoraient l'importance du bilan prénatal.
- Par rapport à la vaccination, le
tétanos de la mère est responsable d'au
moins 5% des décès maternels par an [38]. Le
tétanos néonatal est responsable de 14% de décès
des enfants âgés de moins d'un mois [39]. L'efficacité de
la prévention du tétanos néonatal par la vaccination anti-
tétanique n'est plus à démontrer. Chez une mère
vaccinée elle protège le nouveau-né d'une part contre le
tétanos ombilical [40], et d'autre part contre le tétanos
néonatal par les anticorps transmis passivement de la mère
à l'enfant [41].
Les trois stratégies recommandées par l'OMS,
l'UNICEF et le FNUAP pour parvenir à éliminer le tétanos
maternel et néonatal consistent à :
· Administrer au minimum deux doses d'anatoxine
tétanique (VAT) à toutes les femmes enceintes, et dans les zones
à haut risque, trois doses de VAT à toutes les femmes en
âge de procréer ;
· Promouvoir l'hygiène à l'accouchement pour
toutes les femmes enceintes ;
· Assurer une surveillance efficace du tétanos
maternel et néonatal.
Au Mali, de nombreux efforts sont déployés dans
ce domaine. Des campagnes massives de vaccination anti-tétaniques y sont
organisées chaque année. Ces vaccinations concernent la
mère en âge de procréer et les enfants de 0 à 5 ans.
Pour la mère, il s'agit de la vaccination anti-tétanique. La
première dose de VAT était systématique dès la
première CPN. La deuxième dose était prescrite au moins
quatre semaines après la première dose. Toutes les femmes de
notre série ayant suivi régulièrement les CPN (100%)
avaient bénéficié de ce traitement.
- Par rapport au coût des prestations, la
fréquentation des centres de santé
dépend aussi bien de la proximité de ces
derniers par rapport au domicile des
gestantes mais aussi du coût de
consultation et de soins. La majorité des
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personnes enquêtées ont trouvé les prix
acceptables soit 71,17%. Adam [34] a obtenu un taux de 82,9% dans le quartier
de Baco-Djicoroni.
- Par rapport au lieu d'accouchement, les
femmes ayant accouché au
CSCom sont majoritaires. Cela s'explique par la
proximité du CSCom, et aussi par le coût moins élevé
de la prise en charge contrairement aux autres centres (clinique par
exemple).
- Par rapport à la qualité de
l'accueil des sages-femmes en fonction du lieu
d'accouchement des femmes, on constate que sur les 440 femmes
ayant accouché, l'accueil des sages-femmes a été
jugé désagréable dans 6,8% des cas malgré le fait
que la connaissance d'un personnel était déterminant dans le
critère de choix du centre. Les sage- femmes ont une mauvaise
réputation par rapport à leur manque de courtoisie et leur
comportement un peu détestable à l'égard des parturientes.
Mais qu'est ce qui pourrait expliquer cette attitude de voir les gens
différemment ? Est-ce le stress de donner vie, la fatigue de la
journée car la plupart des accouchements se font dans la nuit en Afrique
surtout, ou encore les caprices des parturientes qui justifient leur attitude ?
Il serait bien qu'une étude soit faite à ce sujet afin de mieux
comprendre leur réaction pour que des solutions soient trouvées
à cet effet, car un bon accouchement dépend d'un bon accueil, du
respect de l'intimité de la femme et enfin d'un bon suivi.
- Par rapport à la Satisfaction du service offert, la
satisfaction est l'un des résultats les plus importants des soins de
bonne qualité. 85,2% des femmes se disaient satisfaites des prestations
reçues. Cependant, les responsables ne devraient pas supposer que les
soins fournis sont adéquats tout simplement en raison du fait que les
clients ne se plaignent pas. Le faible niveau de mécontentement
indiqué par les clients doit être pris au sérieux.
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