V.1.2 LES FACTEURS LIES
À L'OFFRE
V.1.2.1 LA DISTANCE ENTRE LE DOMICILE
ET LE CENTRE SMI
L'accessibilité géographique n'influence pas la
déperdition des soins prénatals lorsque les CPN débutent
dans le premier trimestre. Ainsi, la relation observée au niveau
bivarié entre la distance par rapport au centre SMI le plus proche et la
déperdition serait donc fallacieuse. En effet, quelle que soit la
distance par rapport au centre SMI le plus proche, les femmes qui
débutent la CPN1 dans le premier trimestre sont exposées presque
à un même risque de déperdition. En revanche, lorsque les
CPN commencent au-delà du premier trimestre, l'éloignement des
centres SMI constitue un facteur favorisant la déperdition des soins
prénatals. En effet, les femmes résidant à plus de 14 km
des centres SMI sont plus sujettes à la déperdition que celles
résidant à moins de 5 km ou de 5 à 14 km de ces centres.
Ces résultats viennent consolider ceux obtenus par les études
antérieures sur l'utilisation des services prénatals (Zoungrana,
1993 ; CRDI, 1995 ; Goïdi et Dia, 2004 ; etc.).
L'hypothèse selon laquelle la déperdition
des soins prénatals augmente avec la distance par rapport au centre SMI
est partiellement confirmée.
V.1.2.2 LA QUALITE DES SERVICES
La qualité des services est un facteur de
discrimination en matière de déperdition des soins
prénatals quel que soit le début des CPN. Ceci montre que la
qualité des services est d'une importance capitale dans le
système des soins de santé. Elle détermine en partie le
maintien de la gestante dans le système de prise en charge. En effet,
lorsque les CPN commencent dans le premier trimestre, les femmes ayant
bénéficié des services de bonne qualité ont 37%
moins de risques d'observer une déperdition par rapport aux femmes ayant
bénéficié des services de moyenne qualité. En
revanche, comparées aux femmes ayant bénéficié des
services de moyenne qualité, celles ayant bénéficié
des services de mauvaise qualité ont 2,69 fois plus de risques
d'observer une déperdition. Lorsque les CPN commencent au-delà du
premier trimestre, la propension à la déperdition est 3, 32 fois
plus chez les femmes ayant bénéficié des services de
mauvaise qualité que chez celles ayant bénéficié
des services de moyenne qualité. Des résultats semblables ont
été révélés dans la littérature sur
l'utilisation des services prénatals dans les pays en
développement (Egunjobi, 1983 ; Fournier et Haddad, 1995 ;
Mawajeh et al.; 1995).
L'hypothèse selon laquelle la déperdition
des soins prénatals est plus importante lorsque la qualité des
services est déficiente est donc vérifiée.
Que peut-on retenir de ces résultats
explicatifs ?
Toutes les étapes de l'analyse que nous avons
menées avaient pour objet de dégager les facteurs associés
à la déperdition des soins prénatals au Tchad et de
montrer les mécanismes par les quels les variables agissent sur ce
phénomène considéré. Les résultats montrent
que le niveau de vie du ménage, l'opportunité de la grossesse, la
qualité des services, la région de résidence, l'ethnie
constituent des facteurs associés à la déperdition des
soins prénatals au Tchad quel que soit le début des CPN. Par
ailleurs, le milieu de résidence et le niveau d'instruction ne sont
associés à la déperdition que lorsque les CPN commencent
dans le premier trimestre. Alors que l'âge, la religion et la distance
par rapport au centre SMI ne sont associés à la
déperdition des soins prénatals que lorsque les CPN commencent
au-delà du premier trimestre. Cependant, le milieu de socialisation et
la parité atteinte n'ont pas un impact significatif sur la
déperdition des soins prénatals quel que soit le début des
CPN.
Tableau 5.1 : Risques relatifs d'observer la
déperdition des soins prénatals pour les gestantes ayant
effectué la CPN1 dans le premier trimestre de la grossesse (odds ratio
associés aux différentes modalités issus des coefficients
j de la régression « Ologit »).
|
Variables explicatives
|
Effets bruts
|
M1
|
M2
|
M3
|
M4
|
M5
|
|
Région de résidence
N'djaména
Grand Nord
Chari Baguirmi
Guéra
Kanem
Logone Occidental
Logone Oriental
Mayo Kebbi
Moyen Chari
Ouaddaï
Salamat
Tandjilé
Milieu de résidence
Rural
Petites villes
Grandes villes
|
R
1,93
1,14
2,27**
2,53**
3,03***
2,77***
3,19***
1,68**
0,97
1,00
1,55
R
0,41***
0,36***
|
R
1,92
0,90
2,32
1,99
2,83*
2,34
2,83**
1,70
1,32
1,00
1,11
R
0,56
0,38***
|
R
0,96
1,68
1,00
1,46
1,65
1,58
1,68
1,04
0,66
0,50
0,47
R
0,47
0,53***
|
R
0,84
0,66
1,00
1,38
1,68
1,45
1,67
0,99
0,68
0,47
0,50
R
0,43
0,42***
|
R
1,00
0,76
1,21
1,73
1,79
0,57
1,95
3,22
0,73
0,55
0,53
R
0,53
0,46***
|
R
0,84
0,61
1,00
1,26
1,11
1,05
1,25
0,96
0,57
0,41
0,33*
R
0,57
0,57**
|
|
Ethnie
Sara
Gorane
Arabe
Ouaddaï
Baguirmi -Kanembou
Fitri-Batha
Hadjaraï-Iro
Tandjilé
Kebbi
Milieu de socialisation
Rural
Petites villes
Grandes villes
Religion
Chrétiennes
Musulmanes
Sans religion
|
R
0,49**
0,61**
0,92
0,79
1,28
1,09
1,08
1,34
R
0,41***
0,36***
R
0,64***
2,34**
|
|
R
0,79
1,32
1,88
1,35
2,53*
2,12*
1,60
0,93
R
0,64**
0,58**
R
0,76
1,86
|
R
1,01
1,40
1,99
1,46
2,53*
2,18*
1,58
1,08
R
0,68*
0,63**
R
0,74
1,58
|
R
0,90
1,23
1,97
1,42
2,48
2,14
1,67
1,07
R
0,66
0,73
R
0,68
-0,49
|
R
0,98
0,98
1,80
1,16
1,84
2,14*
2,29**
1,05
R
0,89
0,77
R
0,70
1,75
|
|
Niveau de vie du ménage
Faible
Moyen
Elevé
|
R
0,92
0,41***
|
|
|
R
0,64**
0,42**
|
R
0,68**
0,49**
|
R
0,70**
0,52**
|
|
Age
Adultes
Jeunes
Agées
Parité atteinte
Multipares
Primipares
Grandes multipares
Opportunité de la grossesse
Opportune
Inopportune
Niveau d'instruction
Sans niveau
Primaire
Secondaire et plus
|
R
0,99
1,02
R
0,89
0,90
R
1,19
0,63***
0,42***
|
|
|
|
R
1,20
1,35
R
0,93
0,79
R
1,62**
R
0,69**
0,63*
|
R
1,22
1,17
R
0,92
0,79
R
1,68***
0,66**
0,63**
|
|
Distance entre domicile et centre SMI
<5 km
5-14 km
15 km
Qualité des services
Moyenne
Mauvaise
Bonne
|
R
1,60**
2,34***
R
3,60***
0,61***
|
|
|
|
|
R
0,96
1,22
R
2,69***
0,63**
|
|
Khi Carré
Pseudo R2
|
|
77,21***
0,0428
|
94,33***
0,0557
|
105,20***
0,0622
|
111,57***
0,0690
|
161,81***
0,0967
|
Note : *** Significatif à 1% ; ** Significatif
à 5% ; * significatif à 10%. R
désigne la modalité de référence.
Tableau 5.2 : Risques
relatifs d'observer la déperdition des soins prénatals pour les
gestantes ayant effectué la CPN1 au-delà du premier trimestre de
la grossesse (odds ratio associés aux différentes
modalités issus des coefficients j de la régression
« Ologit »).
|
Variables explicatives
|
Effets bruts
|
M1
|
M2
|
M3
|
M4
|
M5
|
|
Région de résidence
N'djaména
Grand Nord
Chari Baguirmi
Guéra
Kanem
Logone Occidental
Logone Oriental
Mayo Kebbi
Moyen Chari
Ouaddaï
Salamat
Tandjilé
Milieu de résidence
Rural
Petites villes
Grandes villes
|
R
1,16***
3,16***
2,86***
2,20***
3,46***
1,20
2,51***
2,03***
2,66**
2,48*
3,10***
R
0,61***
0,33***
|
R
1,88
0,94
1,01
0,58
1,03
0,33**
0,66
1,55
0,97
1,00
0,90
R
0,52***
0,23***
|
R
2,25
1,36
1,11
0,82
1,75
1,73
1,46
1,16
1,00
1,54
1,45
R
0,57***
0,32***
|
R
1,48
0,98
0,70
0,47
1,14
0,36*
0,90
0,73
0,71
1,00
0,90
R
0,52***
0,21***
|
R
2,12
1,43
0,89
0,66
1,42
0,46
1,19
0,99
1,00
1,39
1,25
R
0,54***
0,31**
|
R
0,84
0,61
1,00
1,26
1,11
1,05
1,25
0,96
0,57
0,41
0,33*
R
0,84
0,46
|
|
Ethnie
Sara
Gorane
Arabe
Ouaddaï
Baguirmi -Kanembou
Fitri-Batha
Hadjaraï-Iro
Tandjilé
Kebbi
Milieu de socialisation
Rural
Petites villes
Grandes villes
Religion
Chrétiennes
Musulmanes
Sans religion
|
R
0,83*
0,72
1,60
0,89
2,01**
1,46
1,31
1,07
R
0,54***
0,43***
R
0,94
1,45
|
|
R
1,12
0,78
1,42
1,04
3,53***
1,63
1,11
0,74
R
0,28
0,89*
R
1,28
0,52*
|
R
1,34
0,77
1,40
1,01
3,35***
1,58
1,2
0,80
R
0,78
0,91
R
1,28
0,54
|
R
1,14
0,68
1,30
1,08
3,39
1,68
1,21
0,75
R
0,84
1,02
R
1,17
0,47**
|
R
1,25
0,81
1,60
1,05
3,53*
1,54
1,04
0,81
R
0,90
1,06
R
0,95
0,48**
|
|
Niveau de vie du ménage
Faible
Moyen
Elevé
|
R
0,94
0,32**
|
|
|
R
0,84
0,30***
|
R
0,88
0,33***
|
R
0,95
0,30***
|
|
Age
Adultes
Jeunes
Agées
Parité atteinte
Multipares
Primipares
Grandes multipares
Opportunité de la grossesse
Opportune
Inopportune
Niveau d'instruction
Sans niveau
Primaire
Secondaire et plus
|
R
1,00
1,30
R
3,06
3,10
R
0,54***
0,67***
0,42***
|
|
|
|
R
0,76
1,43*
R
1,46**
0,95
R
0,70*
R
0,83
0,72
|
R
1,31*
1,39*
R
1,17
0,91
R
0,70*
0,88
0,76
|
|
Distance entre domicile et centre SMI
<5 km
5-14 km
15 km
Qualité des services
Moyenne
Mauvaise
Bonne
|
R
1,68***
1,90***
R
4,22***
0,43***
|
|
|
|
|
R
1,31
1,39*
R
3,32***
0,40***
|
|
Khi Carré
Pseudo R2
|
|
92,93***
0,0325
|
114,84***
0,0423
|
126,38***
0,0539
|
146,04***
0,0539
|
281,77***
0,1058
|
Note : *** Significatif à 1% ; ** Significatif
à 5% ; * significatif à 10%. R
désigne la modalité de référence.
|
|
