II.2.4. Adaptation posologique des médicaments au cours
de l'insuffisance rénale
L'adaptation de posologie est l'objet de toute surveillance.
Toute modification d'une posologie établie, doit être la
conséquence d'un raisonnement basée sur les règles de la
pharmacocinétique [10]. Si chez un sujet donné, les dosages
montrent des concentrations élevées, s'il s'agit des
médicaments à intervalle thérapeutique étroit, on
pourra discuter une diminution de la posologie [15].
Lorsqu'un insuffisant rénal reçoit un
médicament qu'il n'élimine pas (ou dont il n'élimine pas
le métabolite pertinent) aussi bien qu'un non insuffisant rénal,
la demi-vie de ce médicament sera plus longue que d'habitude. Ceci
implique que l'équilibre des concentrations se fera plus lentement et si
on a prescrit les posologies habituelles, il se fera à un niveau de
concentration plus élevé. Il faudra donc adapter la posologie
soit en diminuant chaque prise, soit en conservant la dose unitaire, mais en
écartant les prises [15].
Quelques médicaments sont connus comme
nécessitant l'adaptation posologique chez les patients souffrant
d'insuffisance rénale ; d'autres sont administrés à
des posologies normales.
Table 1:Posologie des
médicaments usuels en cas d'insuffisance rénale
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Médicaments
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Posologie fortement diminuée
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Posologie modérément
diminuée
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Posologie non modifiée
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Antibiotiques
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Streptomycine
Kanamycine
Aminosides
Céphaloridine
Tétracyclines
Sulfamides
A.nalidixique
Amphotéricine B
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Pénicilline G
Ampicilline
Céphalotine
Isoniazide
Ethambutol
S.Fluorocytosine
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Doxycycline
Chloramphénicol
Erythromycine
Lincomycine
Rifampicine
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Autres
Médicaments
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Digitalines
Barbituriques
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Ac.acétylsalicylique
Phénothiasines Méprobamate
Morphiniques
Méthyl-Dopa
Clonidine
Immuno-dépresseurs
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Diazépam
Hydralazine
Réserpine
Propranolol
Héparine
Dicoumariniques
Prédnisone
Indométacine
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Source : [4].
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