II.2. SUIVI THERAPEUTIQUE PHARMACOLOGIQUE (STP)
II.2.1. Définition et intérêt du STP
Appelé aussi monitoring thérapeutique, c'est
une spécialité clinique pluridisciplinaire visant à
améliorer la prise en charge du patient en ajustant individuellement la
dose des médicaments pour lesquels le bénéfique clinique
du suivi thérapeutique a été démontrée dans
la population générale ou dans la population particulière.
Il intervient dans le traitement des sujets à risque et pour les
médicaments à intervalle thérapeutique étroit
[11].
C'est une aide précieuse pour ajustement posologique
dans les situations délicates. Elle se base à l'hypothèse
qu'il existe une relation entre la concentration sanguine et la réponse
d'un médicament qu'il s'agisse d'un effet thérapeutique ou des
manifestations toxiques [10]
Une posologie normale peut s'avérer inefficace pour
plusieurs raisons: mauvaise absorption digestive, accélération du
métabolisme, augmentation de l'élimination ou le non compliance
du malade. De même, cette posologie peut s'avérer trop
élevée en cas de diminution du métabolisme par
insuffisance hépatique ou interaction médicamenteuse, diminution
de l'élimination rénale, etc. [12].
II.2.2. Intervalle thérapeutique
C'est l'intervalle entre la concentration plasmatique minimale
du médicament qui produit un effet thérapeutique jusqu'à
une concentration plasmatique maximale qui ne produit pas d'effet toxique
[10].
Il intervient dans le traitement des sujets à risque
et pour les médicaments à intervalle thérapeutique
étroit, pour ne pas les exposer aux effets toxiques induits par des
concentrations plasmatiques supra thérapeutiques [11].
Les sujets à risque sont ceux pour lesquels la
posologie moyenne habituelle du médicament n'est pas adaptée pour
des raisons physiopathologiques, tandis que les médicaments à
marge thérapeutique étroite sont ceux dont la dose
thérapeutique et la dose toxique sont très proches [12].
II.2.3. Pharmacocinétique du médicament chez
l'insuffisant rénal
Le devenir du médicament est profondément
modifié par l'insuffisance rénale chronique dans ces
différentes étapes. Le risque principal est le défaut
d'excrétion avec accumulation dans l'organisme suivie des effets
toxiques [8].
L'absorption, le transit hépatique, le
métabolisme, la fixation aux protéines, la distribution, ainsi
que l'élimination des médicaments sont généralement
perturbées d'une façon ou d'une autre chez un insuffisant
rénal. De ce fait, un suivi thérapeutique régulier
s'avère nécessaire en cas d'utilisation des médicaments,
en particulier ceux qui sont exclusivement éliminés par voie
rénale [8 ; 9, 13 et 14].
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