II.1.2. Physiopathologie de l'insuffisance rénale
chronique
II.1.2.1. Définition
de l'IRC
L'IRC est une dégradation lente, progressive et
irréversible de la fonction rénale. On parle
généralement d'insuffisance rénale lorsque le débit
de filtration glomérulaire est inférieur à 60 ml/min [6].
C'est une altération progressive des fonctions excrétoires et
endocriniennes du parenchyme rénal, conséquence de lésions
anatomiques irréversibles [4].
II.1.2.2. Étiologie
de l'insuffisance rénale chronique
L'orientation étiologique de l'IRC revient à
énumérer tous les antécédents des maladies
rénales, cette pathologie étant en effet la voie finale commune
de la majorité d'entre elles [7].
L'hypertension, le diabète ainsi que les infections
bactériennes, le plus souvent urinaires, sont à l'origine d'un
grand nombre de cas de cette pathologie. Chez les sujets âgés, les
néphropathies vasculaires d'origines variées sont mises en
cause.
L'utilisation des médicaments chez les sujets
à risque nécessite un suivi régulier puisqu'ils peuvent
être à l'origine de l'insuffisance rénale. C'est le cas des
anti-inflammatoires non stéroïdiens et des inhibiteurs de l'enzyme
de conversion de l'angiotensine [3].
II.1.2.3. Manifestation
extra rénale de l'insuffisance rénale chronique
Les manifestations cardio-vasculaires (hypertension, arythmies
ventriculaires insuffisances cardiaques, ...), hématologiques (troubles
de l'hémostase, anémies), neurologiques centrales ou
périphériques (oedèmes cérébrales, troubles
de la conscience et accidents neuropsychiques en rapport avec une intoxication
médicamenteuse, ou polynévrite urémique), etc. sont
fréquentes en cas d'insuffisance rénale à des
degrés divers [5,8, 9].
II.1.2.4. Degrés
d'insuffisance rénale
Après évaluation de la filtration
glomérulaire, les degrés d'insuffisance rénale sont
déterminés comme suit [10]:
o Une insuffisance rénale est dite
modérée si la clairance est comprise entre 30 ml/min et 60
ml/min ;
o Une insuffisance rénale est dite sévère
quand la clairance de créatinine est comprise entre 30 ml/min et 15
ml/min ;
o Une insuffisance rénale est dite terminale, si la
clairance de créatinine est inférieure à 15 ml/min, un
degré qui justifie la préparation du malade aux méthodes
de remplacement de la fonction rénale.
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