CHAPITRE II: REVUE DE LA LITERATTURE
Pour réaliser cette étude nous avons
consulté différents ouvrages et publications à partir
desquels nous avons tiré quelques précisions
résumées dans les publications ayant un rapport direct avec le
domaine de l'étude.
Les informations utiles englobent des aspects ayant trait
à la physiopathologie de l'insuffisance rénale d'une part, et aux
principes de monitoring thérapeutique d'autre part.
II.1. PHYSIOPATHOLOGIE DE L'INSUFFISANCE RENALE
L'insuffisance rénale est une maladie silencieuse,
symptomatique seulement en phase terminale. Les causes de cette maladie sont
multiples, entre autre, l'hypertension, infections ainsi que des
médicaments [3].
Cette pathologie se manifeste le plus souvent chez les
personnes âgées. Il existe deux principaux types d'insuffisance
rénale (IR) à savoir l'insuffisance rénale aiguë
(IRA) et l'insuffisance rénale chronique (IRC) [1]. Ces deux types d'IR
sont évalués après l'estimation de la filtration
glomérulaire de l'individu [4].
II.1.1. Physiopathologie de l'insuffisance rénale
aiguë
II.1.1.1. Définition
de l'IRA
C'est une défaillance aiguë et brutale des
fonctions rénales, qui est caractérisée par une
montée brutale de l'urée ainsi qu'une chute brutale de la
filtration glomérulaire qui se traduit par l'effondrement de la
clairance de créatinine [5].
L'analyse des cas d'insuffisance rénale aiguë
où les étiologies sont multiples permet de distinguer les
lésions anatomiques et les facteurs physiopathologiques qui
entraînent l'oligo-anurie. Ces lésions anatomiques sont capables
d'entraîner l'anurie sans mettre en jeu des facteurs complexes [5].
II.1.1.2. Mécanismes
physiopathologiques de l'IRA
Selon Zech, les mécanismes possibles par lesquels peut
s'expliquer l'arrêt du débit urinaire au cours de l'insuffisance
rénale aiguë sont les suivants :
- Rétro diffusion de l'urine tubulaire c'est à
dire la réabsorption d'un filtrat glomérulaire au niveau du
tube lésé;
- Blocage tubulaire par la précipitation
intra-tubulaire du matériel insoluble ou par occlusion de la
lumière tubulaire par oedème cellulaire ;
- Augmentation de la pression interstitielle ;
- Arrêt de la filtration glomérulaire par chute
de la pression efficace de filtration.
II.1.1.3 Types et
étiologies des insuffisances rénales aiguës
On y distingue:
- Insuffisance rénale aiguë pré
rénale ou fonctionnelle : dans ce cas il existe un défaut de
perfusion rénale dépassant les capacités d'adaptation
vasculaires et endocriniennes
- Insuffisance rénale aiguë organique : elle
se caractérise par la nécrose tubulaire aiguë.
L'étiologie est une ischémie ou une néphrotoxicité
qui provoque une baisse profonde du débit sanguin rénal
contribuant à une résistance vasculaire ainsi que l'abolition du
débit de filtration glomérulaire [4].
- Insuffisance rénale aiguë
post-rénale : elle est due à un obstacle dont le plus
courant est une lithiase
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