V / LA LUTTE ANTIPALUDIQUE (4, 13,
35, 69)
Elle comprend le traitement curatif et la prophylaxie du
paludisme.
1. Traitement curatif
1.1. Les antipaludiques
1.1.1. Les Schizonticides
On distingue des schizonticides naturels : la quinine
(dérivé du quinquina ou encore « cinchona »)
et l'artémisinine (dérivés du quinghaosou) et des
schizonticides de synthèse qui comprennent les amino-4-
quinoléines, les amino- alcools, les antifoliniques et les
antifoliques.
1.1.1.1. Les schizonticides naturels
a) La Quinine (35)
C'est le premier antipaludéen découvert. Par ses
propriétés pharmacologiques, il constitue le médicament de
l'urgence, surtout en cas de paludisme grave.
b) L'artémisinine (quinghaosou)
Il serait plus puissant que la quinine. Son activité a
été découverte en Chine au début des années
70. Deux de ses dérivés sont actuellement utilisés dans le
traitement du paludisme :
? L'artésunate: c'est un
dérivé hémisuccinate, il est surtout utilisé dans
les accès palustres traités tardivement ou en cas d'échec
d'un traitement antérieur bien ou mal conduit.
? L'arthéméter :
c'est un dérivé méthyle-éther qui est
préconisé dans le traitement des formes graves ou suspects de
résistance.
1.1.1.2. Les shizonticides de synthèse
a) Amino-4-quinoléines
Ce sont des antipaludiques très largement
utilisés.
.Chloroquine
Très largement utilisée jusque récemment
du fait de sa tolérance aux doses usuelles, de son coût peu
élevé et de son élimination lente, assurant une
imprégnation prolongée. Mais elle pose actuellement le
problème de la chloroquino-résistance d'où son abandon
dans plusieurs zones, notamment au Sénégal, dans le cadre des
nouvelles directives nationales de prise en charge du paludisme.
.Amodiaquine
b) amino-alcools
Méfloquine
Halofantrine
c) Antifoliques
Ils inhibent la transformation de l'acide
para-amino-benzoïque (PABA) dont l'hématozoaire a besoin pour sa
croissance, en bloquant l'activité de la synthétase de l'acide
dihydrofolique. On distingue :
- Sulfadoxine
- Sulfaméthopyrazine
Sulfones et sulfamides ne sont pas employés
isolément mais en association aux antifoliniques.
d) Antifoliniques
Ce sont des inhibiteurs de la réductase de l'acide
dihydrofolique, empêchant ainsi la transformation de l'acide folique en
acide folinique.
On distingue :
Les biguanides : Proguanide
Les diamino-pyrimidines : - Pyriméthamine
- Trimétoprime
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