I.1.4.
CLASSIFICATION DES HERNIES
Les localisations possibles sont nombreuses mais en pratique
trois régions de la paroi abdominale sont électivement
atteintes : les régions inguinale, crurale et ombilicale, qui
constituent autant des points faibles.
D'autres hernies sont possibles, mais beaucoup plus
rare : hernie de la ligne blanche, hernie lombaire, hernie obturatrice,
hernie scrotale, hernie ischiatique.
· Hernie
inguinale
La hernie inguinale est une saillie d'une partie de l'intestin
ou d'un autre organe de l'abdomen à travers une ouverture de la paroi
abdominale dans l'aine [13].
C'est un diverticule de la séreuse
péritonéale vide ou contenant des viscères qui empruntent
l'orifice inguinal [3].
Elle prédomine chez le sexe masculin [14].
Son pédicule sort de l'abdomen par l'orifice inguinal,
au-dessus de l'arcade crurale, repérée cliniquement par la ligne
de mal gaine tendue dans l'épine iliaque antéro-supérieure
à l'épine du pubis saillante sous la peau l'épine iliaque
antéro-supérieure est d'identification facile
· Hernie
ombilicale
La hernie ombilicale est souvent présente dès la
naissance et finit généralement par disparaître une cause
congénitale (malformation par défaut de fermeture du canal
ombilical) ou acquise est susceptible d'être à son origine elle
est plus fréquente chez la femme et les sujets ayant tendance à
l'obésité[15].
Le diagnostic de la HO est clinique et relativement facile,
objectivable lors d'un simple examen physique en position debout ou assise. Il
est marqué par la présence d'une voussure médiane au
niveau de l'ombilic parfaitement réductible qui récidive
dès que cesse la pression de l'examinateur[16]
Traore M, en 2015 a recensé 35 cas de hernies ombilicales
étranglées soit 5,1 % des malades reçus au service de
chirurgie pédiatrique du CHU G T[17].
La plupart des auteurs africains recommandent une cure
chirurgicale systématique des qu'une hernie ombilicale est
diagnostiquée[18]
· Hernie
crurale
Une hernie crurale se présente sous forme d'une petite
boule sensible située en dehors du pubis et en dessous d'une ligne
reliant le pubis au relief osseux situé en avant et en dehors du bassin.
Les hernies crurales se développent principalement chez la femme [19]
Il s'agit d'une petite hernie profonde contant le sommet d'une
anse intestinale ou de l'épiploon, elle est souvent difficile à
affirmer chez les sujets adipeux.
Elle est méconnue souvent en raison de la
discrétion de ses symptômes. Elle est souvent grave car c'est la
hernie qui s'étrangle le plus fréquemment et cet
étranglement est très serré [3].
· Hernie de la ligne
blanche ou épigastrique
La hernie de la ligne blanche se manifeste sous forme d'une
tuméfaction (boule) et est localisé entre les muscles abdominaux
au-dessus du nombril. Sa formation est souvent congénitale et
liée à une mauvaise fusion des enveloppes fibreuses
(aponévrose) des 2 muscles abdominaux. Les éléments
contenus dans l'abdomen viennent se loger dans cet orifice, créant ainsi
une hernie [20]
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