CHAPITRE I. REVUE DE LA LITTERATURE SUR LES HERNIES
DEFINITION
La hernie abdominale correspond à une ouverture ou une
zone de moindre résistance dans la paroi abdominale à travers
laquelle le contenu abdominal peut faire saillie [1].
La pathologie herniaire représente un motif
fréquent de consultation en chirurgie et touche une large population
à travers les âges [10]
On observe plusieurs sortes des hernies de la paroi
abdominale :
· Hernie inguinale
· Hernie crurale
· Hernie de la ligne blanche
· Hernie ombilicale [1]
NOTIONS
ANATOMIQUES
L'abdomen est la partie
intermédiaire du tronc comprise entre le thorax et le bassin. Dans la
cavité abdominale se loge la plus grande partie des appareils digestif
et urinaire. Elle se continue en bas, sans démarcation, avec la
cavité pelvienne. Le plan du détroit supérieur marque la
limite des cavités abdominale et pelvienne. L'abdomen est limité
par une paroi antérolatérale essentiellement
musculo-aponévrotique, une paroi dorsale ostéo-musculaire et le
diaphragme qui sépare les cavités thoracique et
abdominale[11].
La paroi antéro-latérale de l'abdomen,
essentiellement musculo-aponévrotique, est en rapport intime avec les
viscères digestifs.
Elle se compose de la peau, de fascia et de paires des muscles
dont : oblique externe de l'abdomen, oblique interne de l'abdomen,
transverse de l'abdomen et droit de l'abdomen.La paroi
antéro-latérale est limitée: en haut, par le processus
xiphoïde et le 7ème cartilage costal, en bas, par la crête
iliaque, le ligament inguinal et le pubis[11].
Région inguinale
Elle est située au-dessus du ligament inguinal, est
traversée par le cordon spermatique chez l'homme et le ligament rond de
l'utérus chez la femme. Elle constitue une region de faiblesse
antérieure[11].
Le canal inguinal est un canal oblique de 3 à 5 cm de
longueur situé au-dessus du ligament inguinal. Il se projette sur la
moitié médiale d'une ligne tendue du tubercule pubien à 1
cm en dedans de l'épine iliaque antéro-supérieure
Il présente:
· Deux orifices: les anneaux inguinaux superficiel et
profound
· Quatres parois: antérieure, postérieure,
supérieure et inférieure[11].
Figure 1. Canal inguinal et cordon spermatique
Selon F.Netter [12]
I.1.3. ETIOPATHOGENIE DE LA
HERNIE
A côté des causes congénitales, on peut
incriminer les états de dénutrition, d'amaigrissement rapide,
d'obésité et des grossesses répétées.
Notons les causes déterminantes sont :
- Les facteurs broncho-respiratoires
- Les facteurs urologiques
- Les facteurs digestifs
Tous ces facteurs réalisent une augmentation de la
pression intra abdominale augmentant la pression au niveau de l'orifice
inguinal.
L'hyperpression intra-abdominale chasse le viscère
mobile vers le point faible de la paroi où ils s'extériorisent.
Cet effort peut être unique et brutal chez un travailleur de force ou
minime et répété chez un tousseur chronique [3].
Plusieurs facteurs favorisent le développement d'une
hernie :
Facteur congénital et héréditaire :
ce facteur est plus important des hernies banales, il peut jouer un rôle
déterminant (exemple hernie de BOCHDALEK) ou favorisant (hernie
ombilicale de l'adulte).
Le sexe : la hernie inguinale indirecte externe est plus
fréquente chez l'homme que chez la femme. Pour la femme la hernie
inguinale directe est plus résistante par contre la hernie crurale est
plus fréquente chez elle que chez l'homme.
L'âge : il affecte inégalement les
différents types des hernies. C'est ainsi que la hernie inguinale
indirecte externe est fréquente chez les sujets jeunes lors que les
hernies inguinales directes ou les hiatales n'apparaissent qu'auprès 40
ans. La hernie ombilicale est plus fréquente chez les jeunes sujets.
Les traumatismes : ces facteurs interviennent entre autre
le développement des certaines hernies diaphragmatiques mais son
rôle est peu probable dans la pathologie des hernies inguinales
scrotales.
L'obésité : elle agit de deux
façons : elle augmente la pression intraabdominale et provoque la
dilatation des petits orifices sur la ligne blanche par exemple amas
graisseux.
L'augmentation de la pression intra abdominale, la toux ou la
présence d'ascite favorise le développement des hernies.
Intervention chirurgicale abdominale : les incisions
verticales sont plus souvent responsables du développement d'une hernie
que les incisions horizontales, cas des hernies cicatricielles.
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