Comparaison de l'intervalle QT des athlètes d'élite et des non sportifs camerounais.

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I.9.4. Bloc de branche droit incomplet

Un complexe QRS du tracé électrocardiographique dont la largeur est supérieure à 80 ms et inférieure à 120 ms définit un bloc de branche droit incomplet. L'enregistrement de l'onde R en V1 et V2 est associé à l'onde S en D1 et V6. Ceci se traduit par une absence d'élévation du segment ST au niveau des dérivations précordiales droites contraires au syndrome de Brugada- ni à l'inversion de l'onde T-contraire à une dysplasie arythmogène du ventricule droit (Corrado et al., 2010). Aucune investigation n'est nécessaire en cas d'absence d'indices d'antécédents congénitaux (Pellicia et al., 2000).

I.9.5. Repolarisation précoce.

C'est une élévation de la jonction QRS-ST appelée point J d'au moins 0,1 mV en rapport avec la ligne basale et qui associe un engraissement à la fin du complexe QRS pouvant varier sur le plan morphologique et local. On retrouve le plus souvent ces changements au niveau des dérivations précordiales précisément en V3 et V4 où on observe une élévation du segment ST. Les athlètes d'origine africaine présentent un ECG généralement à segment ST convexe vers le haut et une onde T négative et de ce fait, la repolarisation précoce ne nécessite pas d'examens supplémentaires (Corrado et al, 2010).

I.10. ANOMALIES DE L'ECG ET CARDIOPATHIES ASSOCIEES

I.10.1. Cardiomyopathies

Les cardiomyopathies doivent faire intervenir une onde T pathologique et une onde Q de nécrose. Elle survienne lorsqu'il y a inversion de l'onde T électrocardiographique (= 2 mm dans deux dérivations adjacentes). Au niveau des électrodes aVR, V1 et parfois DIII, il y a le plus souvent une onde T négative, et lorsque cette onde T se situe au niveau d'autres dérivations, on peut soupçonner la présence d'une cardiopathie sous-jacente pouvant être une cardiopathie dilatée hypokinétique, une cardiomyopathie hypertrophique, une dysplasie arythmogène du ventricule droit ou bien une myocardite. Les cardiomyopathies congénitales peuvent également présenter une onde T négative au-delà de la dérivation V1 anté-puberté (Corrado et al, 2010).

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I.10.1.1 Cardiopathies dilatées hypokinétiques.

Ces sont des cardiopathies ischémiques et non ischémiques dont le diagnostic repose sur un examen échocardiographique, avec en prime des causes sur une évaluation des réserves coronaires par des méthodes telles que la scintigraphie cardiaque ou la coronarographie. Les athlètes atteints de cette pathologie doivent, sans exclusive, être contre-indiqués à la compétition, exceptés pour les sports d'intensité faible de la classe IA de la classification de Mitchell (Maron et al., 2005).

I.10.1.2. Cardiomyopathies hypertrophiques.

Généralement communes dans certaines populations à environ 0,2 % soit un sujet pour 500 (Maron et al., 1995). Elles se manifestent par un survoltage du complexe QRS en rapport avec les critères de Sokolow-Lyon, une hypertrophie atriale gauche, d'une dérivation axiale gauche et parfois d'une anomalie du segment ST ou de l'onde T. L'examen montre souvent l'hypertrophie ventriculaire gauche, asymétrique et sans variation du diamètre de la cavité, ne donnant aucune information sur une HTA ou de la présence d'une sténose de l'aorte (Maron, 2002). Les diagnostics sont toujours difficiles à établir quant à une présence hypertrophique du ventricule adaptée à l'activité physique sportive intense. Néanmoins, l'échocardiographie par IRM est quelques fois conseillée et aussi un arrêt complet des activités sportives durant des mois, dès le dépistage. Excepté les sports de faible intensité de la classe IA de la classification de Mitchell, tous les autres sports sont contre-indiqués.

I.10.1.3.Dysplasie arythmogène du ventricule droit. Ses caractéristiques sont :

? un spectre phénotypique large ;

? une perte de myocytes au niveau ventriculaire droit ; ? présence d'un tissu fibreux et graisseux.

Les antécédents congénitaux constituent généralement le seul moyen de diagnostiquer cette anomalie. Cependant, l'on peur rechercher un allongement du complexe QRS de l'ordre de 110 ms, au niveau des dérivations précordiales et parfois une inversion de l'onde T, la présence d'une onde å de basse amplitude et de basse fréquence

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précédent le complexe QRS, et une prolongation de la branche ascendante de l'onde S électrocardiographique (Corrado et al., 2010).

Des méthodes de diagnostic telles que l'échocardiographie, l'IRM cardiaque ou l'angiographie du ventricule droit permettent de déceler des dilatations et/ ou un amincissement segmentaire ou diffus de la paroi ventriculaire, aussi la formation d'anévrisme.

Les athlètes présentant une ECG pathologique doivent être exclus de toute activité sportive et des sports de compétition avec une exception faite pour les sports de faible intensité de la classe IA de la classification des sports selon Mitchell (Maron et al., 2005).