7. PRISE EN CHARGE DES DIARRHEES AIGUËS
7.1. Prévenir et traiter la
déshydratation
7.1.1. Milieu hospitalier
En milieu hospitalier, l'administration de SRO par voie orale
voire par sonde nasogastrique est à privilégier par rapport
à la perfusion, qui est plus coûteuse, comporte plus de risques et
entraîne une prolongation des hospitalisations. La perfusion est
cependant nécessaire en cas de collapsus, de vomissements incoercibles
ou d'échecs de la réhydratation orale [69].
Le soluté choisi pour la réhydratation
intraveineuse est du sérum glucosé, devant comporter au minimum 2
g/L de NaCl.Le débit de perfusion est adapté en fonction de la
régression des signes cliniques, de la persistance ou non de la
diarrhée et des vomissements, du résultat de la natrémie
et de l'évolution du poids.
En cas d'hypematrémie (> 155 mmoI/L), la
réhydratation est plus progressive du fait du risque d'oedème
cérébral en cas de réhydratation trop rapide avec des
solutés trop hypoosmolaires [6].
Le traitement du choc hypovolémique est un remplissage
en urgence par du sérum salé isotonique sur une voie veineuse
périphérique ou une voie intraosseuse, si besoin, par bolus
successifs de 10 ml/kg, jusqu'à correction du choc.
7.1.2. Milieu communautaire
L'utilisation par les familles des SRO doit être
systématique chez tout enfant de moins de 5 ans débutant une
diarrhée aiguë.
Il faut préférentiellement utiliser les SRO
disponibles en officine. On peut aussi utiliser tout autre soluté «
maison » (boisson gazeuse à base de cola, eau pure, soupe de
carotte, eau de riz). Les modalités d'apport de la solution doivent
être soigneusement expliquées à la famille. Les solutions
de réhydratation orale se présentent toutes sous forme de sachet
à diluer dans 01 litre d'eau potable, conservées au
réfrigérateur et utilisées dans les 24 heures qui suivent
leur reconstitution [56].
7.2. Prévenir tout trouble
nutritionnel
Il n'y a pas de justification à arrêter
l'allaitement maternel chez un nourrisson présentant une diarrhée
aiguë. Il faut veiller à ne pas retarder la réintroduction
de l'alimentation au-delà de 4 heures de réhydratation orale
exclusive.
Chez un nourrisson de plus de 6 mois eutrophique, sans
antécédents pathologiques, et présentant une
diarrhée d'intensité faible ou modérée, il est
licite d'utiliser pour la réalimentation le lait qu'il recevait avant le
début de la diarrhée, avec une reconstitution d'emblée
normale.L'utilisation d'une préparation sans lactose est à
proposer pendant 1 à 2 semaines chez un nourrisson de plus de six mois :
en cas de diarrhée sévère, trainante d'une durée
supérieure à 5-7 jours, récidivante ou chez un nourrisson
entre 3 et 6 mois, soit dans 10 à 15 % des cas.
Chez le nourrisson de moins de six mois, l'absence
d'études contrôlées ne permet pas de proposer de
recommandations étayées [9,15].
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