1.6. Traitement
Le traitement du lymphome de Burkitt repose essentiellement sur
la chimiothérapie. Dès la fin des années 60, des
études ont montré que le lymphome de Burkitt peut être
guéri par la chimiothérapie seule.[15,49, 50, 51]
La chirurgie d'exérèse est vite apparue comme
insuffisante compte-tenu, d'une part de l'importance de la dissémination
tumorale dans la plupart des cas, et d'autre part du taux fréquent de
rechutes même en cas d'exérèse tumorale complète si
une chimiothérapie complémentaire n'était pas
réalisée.[19]
Plus tard, des essais concernant la radiothérapie ont
été effectués, s'avérant décevants et peu
concluants.
La chimiothérapie est basée sur la
différence de sensibilité entre les cellules cancéreuses
et les cellules normales, elle induit des remissions parfois spectaculaires
avec regression de la tumeur et une nette amélioration de l'état
général.
ü La stratégie de traitement repose sur
l'utilisation de polychimiothérapies
intensives et de durée brève.
Dans les pays développés, elle est basée
sur les protocoles LMB (Lymphome Malin B, un protocole français de
traitement des lymphomes B), protocoles en constante évolution. Il
s'agit de protocoles de polychimiothérapie de type CHOP
(cyclophosphamide, adriamycine, vincristine, prednisone) ou ACVBP (adriamycine,
cyclophosphamide, vindésine, bléomycine, prednisine). Ces
protocoles difficiles à mettre en oeuvre en Afrique subsaharienne sont
responsables de périodes d'aplasie médullaire et justifient que
les malades soient hospitalisés dans des services
spécialisés d'oncologie encore rares en Afrique.
Aussi, le protocole de base du LB en Afrique est le protocole
GFA 2005 dit « Cyclo-Burkitt » qui consiste en une
injection intraveineuse de 1,2g/m2 de cyclophosphamide
(ENDOXAN®) associée à une injection intrarachidienne de 15
mg de méthotrexate (METHOTREXATE®) et de 15 mg d'hydrocortisone. En
cas d'échec, un traitement de sauvetage est instauré.
Le protocole de sauvetage est réalisé comme
l'indique le tableau I ci-après.
Tableau I : protocole de sauvetage du Lymphome de
Burkitt
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COPM
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2 cycles espacés de 21 jours
|
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Médicaments
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Dose et voie d'administration
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Jour
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Vincristine
Cyclophosphamide
Méthotrexate HD
Acide folinique
Prednisone
Méthotrexate
+ Hydrocortisone
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2 mg/m² en IV
|
J1
|
|
500 mg/m² en 2 injections IV
|
J2 à J4
|
|
3 g/m² en perfusion
|
J1
|
|
15 mg/m²/6H per os
|
J2 à J5
|
|
60 mg/m² en 2 prises PO ou IV
|
J1 à J7
|
|
MTX :15 mg et HC :15mg en intrarachidien
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J1 et J6
|
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CYM
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2 cycles espacés de 21 jours
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Médicaments
|
Dose et voie d'administration
|
Jour
|
|
Méthotrexate HD
Ledertrexate
+ Hydrocortisone
Acide folinique
Cytarabine
Cytarabine +
Hydrocortisone
|
3 g/m² en perfusion
|
J1
|
|
LTX: 15 mg et HC : 15mg
en intrarachidien
|
J2
|
|
15 mg/m²/6H per os
|
J2 à J5
|
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100 mg/m²/j en 2 injections SC
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J2 à J6
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Cytarabine : 30 mg et HC : 15mg
en intrarachidien
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J7
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COPADM
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1 cycle
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Médicaments
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Dose et voie d'administration
|
Jour
|
|
Vincristine
Cyclophosphamide
Adriblastine
Méthotrexate HD
Acide folinique
Prednisone
Méthotrexate+
Hydrocortisone
|
2 mg/m² en IV
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J1
|
|
1 g/m² en 2 injections IV
|
J2 à J4
|
|
60 mg/m² en IV
|
J2
|
|
3 g/m² en perfusion
|
J1
|
|
15 mg/m²/6H per os
|
J2 à J5
|
|
60 mg/m² en 2 prises PO ou IV
|
J1 à J7
|
|
MTX :15 mg et HC :15mg en intrarachidien
|
J1 et J6
|
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SEQUENCE
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1 cycle
|
|
Médicaments
|
Dose et voie d'administration
|
Jour
|
|
Vincristine
Cyclophosphamide
Méthotrexate HD
Acide folinique
Prednisone
Méthotrexate+ Hydrocortisone
|
2 mg/m² en IV
|
J1
|
|
500 mg/m² en 2 injections IV
|
J1 et J2
|
|
3 g/m² en perfusion
|
J1
|
|
15 mg/m²/6H per os
|
J2 à J4
|
|
60 mg/m² en 2 prises PO ou IV
|
J1 à J7
|
|
MTX : 15 mg et HC :15mg en intrarachidien
|
J2
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ü Les traitements adjuvants comportent entre
autres:
-L'hyperhydratation alcaline au Sérum
bicarbonaté et au glucosé isotoniques
-Les antiémétiques : Primpéran* ou
Zophren*
-Les hypouricémiants : L'allopurinol notamment.
-L'acide folinique (Lederfoline*)
-les antalgiques : Le paracétamol notamment
- les antihelminthiques tels que l'albendazole et le
mébendazole.
En pratique :
- aux stades I et II : 3 cycles de
« Cyclo-Burkitt »
- si rémission complète : arrêt du
traitement et surveillance
- si mauvaise réponse : protocole de sauvetage
- au stade III: 3 cycles de
« Cyclo-Burkitt »
- bonne réponse : 3 cycles supplémentaires
à 15 jours d'intervalle
- mauvaise réponse : protocole de sauvetage
- au stade IV : protocole de sauvetage d'emblée
| 
