2.4.3.1. Biologie[77
Il n'existe pas de signe biologique permettant de porter le
diagnostic de néphroblastome.
² Le dosage des métabolites urinaires des
catécholamines, normal, est systématique pour le diagnostic
différentiel avec le neuroblastome.
² Les autres examens biologiques sont essentiellement
à visée pré-thérapeutique :
- La NFS est souvent normale
- La biologie rénale : urémie et
créatininémie à la recherche d'une insuffisance
rénale
- La biologie hépatique
- Dosage de marqueurs tumoraux : Alpha foeto-proteine en
général normal
2.4.3.2.Imagerie
L'imagerie médicale est d'un apport précieux dans
le diagnostic correct d'une tumeur solide du rein notamment du
néphroblastome. [53, 77]
² L'Echographie abdominale
- Montre une masse tumorale intra rénale, déformant
les contours du rein,
pleine, solide (hyperéchogène), souvent
hétérogène présentant des plages
hypoéchogènes en rapport avec des remaniements
nécrotiques.
- Toute la région abdominale est analysée à
la recherche de ganglions, d'anomalies de l'autre rein, du foie et des
vaisseaux.
² Radiologie de l'abdomen sans préparation (ASP) et
urographie intra-veineuse (UIV)
· Le cliché d'abdomen sans préparation montre
une volumineuse masse opaque qui refoule les clartés intestinales.
· Après opacification on note :
- Une absence d'opacification dans l'enceinte de la
formation tumorale
- Que la tumeur est retro-péritonéale,
car l'urogramme montre l'atteinte
grossière d'un rein dont les cavités
excrétrices sont déplacées et
déformées ;
- Que la tumeur est intra-rénale, car les cavités
excrétrices sont étirées et laminées par la
tumeur
- Dans les formes évoluées, on note un rein
« muet » ou avec excrétion
faible ou retardée
² La tomodensitométrie abdominale
Le scanner, non indispensable au diagnostic confirme les
données de l'échographie en montrant la tumeur
intra-rénale hétérogène. Il confirme la
localisation et l'aspect de la masse rénale et identifie les
éventuelles métastases au foie, les extensions de la tumeur dans
les vaisseaux du rein. Il permet d'éliminer une autre cause de masse
rénale.
² Artériographie : elle n'est pas indispensable
au diagnostic. Elle est
indiquée en cas de rein muet.
2.5.Bilan d'extension [57, 63, 79]
Le néphroblastome au moment du diagnostic est rarement
associé à des métastases. Les métastases
lorsqu'elles existent sont soit pulmonaires (90 %), hépatiques,
abdominales extra-hépatiques, ganglionnaires, osseuses ou
cérébrales. Leur association est possible. Le bilan d'extension
suivant doit être réalisé :
- La radiographie pulmonaire : recherche une opacité
arrondie isolée ou des opacités macronodulaires multiples
réalisant une image en « lâcher de
ballon ».
- Le scanner thoracique n'est pas de routine. Il complète
la radiographie thoracique en cas de besoin.
- Le scanner abdominal : permet d'évaluer l'extension
abdominale en complément de l'échographie abdominale.
- La radiographie du rachis évalue l'extension
rachidienne
- L a scintigraphie osseuse au Technétium 99 est
réalisée en cas de douleur osseuse
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