INFIRMIER LIBÉRAL 1
l Que pensez-vous de la relation soignant-soigné?
Au fil du temps, l'infirmier perd son statut d'intervenant et
est considéré par le patient et son entourage comme faisant parti
de la famille. Et ce, quand une relation d'écoute s'est construite sur
plusieurs années. Rien à voir avec un soin ponctuel de quelques
jours, voire d'un mois.
l Pensez-vous qu'elle soit la même au domicile et en
institution?
Pour avoir travaillé 14 ans en service de chirurgie,
et plus de vingt ans en libéral; rien à voir. La notion
d'admission pour une situation d'urgence (chirurgie); ou pour un bilan
diagnostic, voir fin de vie, rend le contexte différent. C'est le temps
qui crée les liens de confiance, d'empathie et de sympathie entre
partis.
l Pensez- vous que la distance relationnelle soit la même
au domicile qu'en institution?
Oui Non
Pourquoi?
Déjà, la hiérarchie administrative
n'existe pas. L'uniforme (blouse) ne crée pas un statut particulier
à l' IDE. La relation d'homme à homme, d'égal à
égal sans notion de supériorité ou de détenteur de
savoir. Le patient à domicile attache une grande importance à ce
que dit son IDE , parfois même il a plus confiance en elle qu'en son
médecin. Il demande à cette dernière de lui expliquer et
si elle est d'accord avec ce qu'il a dit.
l Pensez-vous que la dimension «domicile» agisse sur
les représentations de la personne
soignée sur le soignant?
Oui Non
Comment?
L'attitude dans le soin, l'écoute, la relation au
patient génère le comportement du patient. Si vous êtes
énervées: le patient sera moins coopérant. Si vous
êtes pressée, comme par hasard il aura du mal à s'habiller,
aura mille questions à vous poser...
Si vous laissez vos soucis au vestiaire et êtes
présent ici et maintenant quelle que soit la charge de travail; le
patient sentira que vous êtes tout à son écoute, le soin se
déroulera en temps, sans problème technique,le patient aura pu
s'exprimer et être écouté. Mission
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accomplie
l De même pensez-vous qu'elle agisse sur celles du
soignant sur la personne soignée?
Oui Non
Comment?
Un patient à domicile agressif, une famille toujours
sur le dos dans la suspicion sur l'efficacité des actes, dans la
surveillance inquisitoire rend le soignant sur la défensive. C'est je
pense plus par crainte de ne pas faire assez pour leur proche. Ils arrivent,
parce qu'ils ne maîtrisent pas (le plus souvent la mort, la
déchéance physique) la situation à rendre des soins
pénibles pour le soignant. Il faut dans ce cas porter l'entourage
(rassurer, expliquer, convaincre qu'ils font le maximum); accompagner le malade
(rassurer, soigner le corps malade, faire s'exprimer ce dernier sur ses
craintes et ses angoisses). C'est beaucoup de temps, d'énergie
personnelle, d'empathie, de compassion qui fragilise, il faut le dire à
l' IDE lors d'un décès.
l Pensez- vous qu'il existe une juste distance dans la relation
soignant-soigné?
Oui Non
Comment la définiriez-vous?
Oui, pour la sauvegarde physique et mentale du soignant, elle
est nécessaire. Elle tient compte du vécu personnel de chacun,
des affinités que nous développons avec le patient et son
entourage. Nous devons conserver notre statut de soignant respecte-respectable,
à sa juste place. Toujours présent si nécessaire, mais pas
corvéable à souhait. Avoir une autorité respectable et
respectée. Pas de familiarité, pas de copinage. Il faut pouvoir
dire les choses: être entendu et écouté. Le rôle
d'une équipe est primordial, ce qui ne passe pas avec un soignant sera
mieux perçu avec le second.
l Peut- on garder la distance professionnelle dans une Prise en
Soin au domicile?
Oui Non
Si oui, comment?
Oui, même si c'est pas toujours facile. Le fait de na
pas y aller tous les jours (travail en équipe) rend la chose plus
aisée. Écoute, respect du patient et de son entourage.
Grâce à la confiance qu'ils nous accordent, on obtient de l'aide
(indispensable) pour le soin à domicile. Ils doivent apprendre à
nous connaître, mais juste ce qu'il faut:pas de confidence personnelle,
pas de critique, être le plus naturel et le plus équitable
possible quelle que soit la situation. Être psychologue
en quelque sorte.
Si non, pourquoi?
l
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Pensez-vous que l'âge du soignant et de la personne
soignée joue un rôle dans cette relation?
Oui Non
Pourquoi?
Non. C'est l'histoire de chacun (soignant) et du vécu
de l'autre (patient) qui crée ou non des affinités
professionnelles. On peut noter chez certains patients le doute sur le soignant
quand il est ou semble très jeune. Le manque d'expérience
professionnel leur fait peur.
l La durée de la Prise en Soin peut- elle influencer la
distance relationnelle?
Oui Non
Pourquoi?
Oui. Quand on soigne un patient et son entourage depuis dix
voire vingt ans, une histoire s'est construite. Ils connaissent (au moins de
nom) nos enfants (qui sont souvent des sujets de discussions); ils demandent
des nouvelles. Ils s'intéressent fort peu à la santé de
leur soignant (de peur qu'il s'arrête...). Certains nous
considèrent «comme leur fille». Notre visite quotidienne
devient indispensable. Surprise de constater après un
décès, qu'ils disent que notre passage leur manquent, notre
écoute surtout.
l La distance dans cette relation est- elle un frein dans le
soin?
Non. Si je sens que je m'investis trop et que mon
équilibre personnel est en jeu, je sais mettre la barrière au bon
endroit. Si le patient à un moment (ou son entourage) a besoin
d'être porté, nous sommes plus présentes; mais nous ne
cachons rien sur l'évolution de la pathologie, les complications, les
difficultés techniques au domicile. La vérité est toujours
dite de façon compréhensible.
l La distance dans cette relation est- elle un moteur dans le
soin?
Non. Nous restons nous-même et c'est pour cela que les
patients nous apprécient (je crois).
l Pensez-vous que la posture de l 'IDE soit un facteur
déterminant de la distance dans la relation de soin au domicile?
Oui Non
Pourquoi?
Oui. L'infirmière, son attitude, son dialogue avec le
soigné influence cette relation; comme expliqué plus haut.
l Que pouvez-vous me dire en ce qui concerne le concept de
relation de confiance dans cette relation?
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Relation de confiance:
- écoute bienveillante, sans parti pris sur le patient et
ou sur une situation
- conseil adapté à l'individu et à son
entourage
- orientation vers des écoutes et conseils autres; pour
que le soigné se fasse sa propre
idée sur la conduite à tenir
- soin attentionné et personnalisé à chaque
individu
- dialogue adapté à la capacité
d'écoute et de compréhension du soigné
- respect de l'infirmier, de son statut, de son rôle, de
sa personne physique et morale
- empathie, politesse, discrétion, savoir-faire,
disponibilité, attention, professionnalisme(formation continue), sont
pour moi les fondements d'une relation de confiance.
l Avez- vous déjà connu des difficultés
relationnelles liées à la proxémie avec
un patient ou sa famille?
-Si non, que faites- vous pour les prévenir?
Je reste moi-même. J'écoute ce que me dicte mon
coeur. Si difficultés, nous en parlons avec mes collègues IDE, et
l'une d'entre nous se charge d'expliquer au patient ou à son entourage
ce qui coince dans le dialogue. Nous sommes différentes
physiquement/moralement, notre écoute est différente mais nos
soins sont toujours orientés vers le patient et toujours en
cohésion et après concertation: c'est ce qui fait notre force
professionnelle (je crois).
-Si oui, comment les gérez-vous?
Équipe soudée, dialogue, délégation
à l'autre si pas affinités, mise à plat des
problèmes avant qu'ils ne prennent de l'ampleur. Si pas de
résolution du problème, orientation sur un autre cabinet pour le
confort du patient et la sauvegarde morale et physique du soignant. Travailler
dans la joie, la bonne humeur, avoir toujours le même plaisir à
aller au travail;pour que le patient se sente bien.
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ANNEXE V: QUESTIONNAIRE POUR LA PRE-ENQUETE:
INFIRMIÈRE LIBÉRALE 2
l Que pensez-vous de la relation
soignant-soigné?
l Pensez-vous qu'elle soit la même au domicile et en
institution?
Elle devrait mais à domicile pour un instant
donné nous sommes toute vouée à l'attention de notre
patient pas de collègue ou de sonnette pour interrompre ou s'immiscer
dans cet instant. Surtout si nous prenons soins de ne pas amener nos
téléphones portables à domicile elle est souvent
récurrente, les clients font appel à nos services sur plusieurs
années pour des soins divers, pour tous les membres d'une même
famille
l Pensez- vous que la distance relationnelle soit la même
au domicile qu'en institution?
Oui Non x
Pourquoi?
Pas d'uniforme ce qui nous rend plus proche, plus semblable
nous sommes " invités " par le patient, il a choisi son
infirmière souvent nous sommes admises au domicile depuis de nombreuses
années pas de hiérarchie ils connaissent notre nom et notre
prénom, utilisent souvent ce dernier pour nous nommer.
l Pensez-vous que la dimension «domicile» agisse sur
les représentations de la personne
soignée sur le soignant?
Oui Non
Comment?
je ne comprend pas cette question
l De même pensez-vous qu'elle agisse sur celles du
soignant sur la personne soignée?
Oui Non
Comment?
l Pensez- vous qu'il existe une juste distance
dans la relation soignant-soigné?
Oui x Non
Comment la définiriez-vous?
Le soignant reste un soignant, nous avons toutes une liste
d'actes à notre effectif tous ces actes (ou soins) nous les effectuons
différemment suivant notre personnalité, notre vécu,
notre
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âge (la projection soignant/soigné ne sera pas la
même suivant l'âge). Nous ne devons en aucun cas nous substituer
à la famille ou aux institutions donc la juste distance c'est la
capacité à rester dans son rôle, sa fonction.
l Peut- on garder la distance professionnelle dans une Prise en
Soin au domicile?
Oui x Non
Si oui, comment?
Oui heureusement et bien nous venons effectuer un travail et
ça s'arrête là, même si on est intégré
au processus familial on l'est en tant qu'infirmière et même en
tant qu'équipe infirmière, mes jours de repos je ne sais pas ce
qui se passe au domicile de mon patient mes interventions ne concerne que mon
rôle. Je peux orienter mon patient vers les services sociaux ou rappeler
à la famille ses obligation mais en aucun cas je n'endosse ces
fonctions. Je préserve ma vie privé si je le désire.
Si non, pourquoi?
l Pensez-vous que l'âge du soignant et
de la personne soignée joue un rôle dans cette relation?
Oui x Non x
Pourquoi?
Il me semble qu'avec une longue expérience on
acquière une certaine sérénité qui nous permet
d'envisager les situations avec du recul en fait si nous sommes très
à l'aise techniquement cela nous permet de plus nous concentrer sur la
qualité du relationnel et puis à domicile les années nous
donnent une notoriété qui modifie l'image que le patient peut
avoir de son infirmière. Nous traînons tout un bagage
d'expériences que nos clients commentent et qui font notre
notoriété ainsi dans une petite ville comme Andernos certains
cabinets vont être réputés pour du nursing d'autres pour
des soins techniques d'autres pour des soins aux enfants...et le patient pourra
choisir...
l La durée de la Prise en Soin peut-
elle influencer la distance relationnelle?
Oui x Non
Pourquoi?
Les équipes à domicile sont très
réduites donc le patient a toujours à faire aux mêmes
personnes. Obligatoirement il se crée des liens de part et d'autre car
nous rentrons dans des familles parfois durant des années et nous sommes
les témoins de leur évolution et de leur mode de vie. En
même temps qu'ils sont obligatoirement témoin de notre
évolution aussi, sans
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forcément rentrer dans notre intimité d'ailleurs
donc la distance n'est pas la même d'un autre coté cette
durée de prise en charge peut aussi être source de lassitude de la
part du soignant et parfois il serait nécessaire de confier un patient
à une autre équipe.
l La distance dans cette relation est- elle un frein
dans le soin?
Non puisque cette distance est amoindrie de toute
façon, il ne devrait jamais y avoir un frein dans le soin à tout
moment ce dernier doit être donné avec la meilleur
compétence qu'il soit la distance n'a rien à voir c'est une
question de compétence.
l La distance dans cette relation est- elle un moteur dans le
soin?
Le moteur c'est plutôt la volonté d'un travail
bien
accompli. la différence entre
domicile et institution c'est qu'on ne peut compter que sur soi ( et la
collègue ) pour accomplir le travail alors il faut en permanence
s'investir et il vaut mieux travailler avec une collègue qui a les
mêmes objectifs, en fait je pense que la distance n'a aucun
intérêt dans le soin de toute façon elle s'efface en partie
du fait que la distance physique est réduite obligatoirement elle est
proche de l'intime il reste la distance affective mais même si cette
distance existe et peut être très éloignée de
l'intime je ne pense pas qu'elle diminue la qualité du soin nous sommes
très proche physiquement de nos patients mais cela ne crée pas
forcement de l'intimité, parfois si parce que nous le voulons bien ( de
part et d'autre ) mais cela n'est pas uniquement due à notre fonction,
c'est une histoire humaine, nous avons envie d'aller au-delà de notre
fonction avec cette famille , c'est une des possibilité du domicile,
l Pensez-vous que la posture de l 'IDE soit un facteur
déterminant de la distance dans la relation de soin au domicile?
Oui Non Position du corps ou d'une de ses parties dans
l'espace?
Question bien compliqué normalement la posture
(position du corps ) permet une relation intime puisque c'est la distance la
plus courte qu'il soit ( le toucher et même parfois l'intrusion à
l'intérieur du corps! ).
Pourquoi?
l Que pouvez-vous me dire en ce qui concerne le concept de
relation de confiance dans cette relation?
Je pense que le patient a confiance si l'infirmière est
compétente (ou si elle a l'air compétente)
l Avez- vous déjà connu des difficultés
relationnelles liées à la proxémie avec
un patient ou
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sa famille?
Oui Non x
-Si non, que faites- vous pour les prévenir?
J'explique mes gestes et le pourquoi, le soin le plus
intrusif c'est l'évacuation de fécalome: J'explique à la
famille ce que je dois faire pourquoi et comment l'intérêt
(éviter un passage à l'hôpital). J'y mets tous mon savoir
de la délicatesse parfois de l'humour je n'effectue jamais un soin sans
l'accord de la personne, je prends mon temps quitte à pratiquer certains
gestes sur un jour de repos en fait je ne me rappelle pas avoir eu de
problème lié à la proxémie, au contraire je pense
que si le patient sent que l'infirmière est à l'aise dans le
soin, il aura confiance, c'est plus une histoire de compétence que de
proxémie.
-Si oui, comment les gérez-vous?
