1.2. PERITONITE AIGUE
GENERALISEE
1.2.1. DEFINITION
Pour DETRIE, la péritonite aiguë est un
état pathologique caractérisé par une inflammation de la
séreuse péritonéale sous l'influence d'un germe
pathogène. Ce terme général définit un état
évolutif d'un grand nombre de maladies [3].
1.2.2. RAPPELS ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE DU PERITOINE
A. ANATOMIE
1. Anatomie descriptive
Macroscopiquement, on reconnaît au péritoine,
comme toute séreuse :
§ Un feuillet pariétal ; appelé encore
péritoine pariétal, appliqué sur les parois des
cavités abdominale et pelvienne ; le feuillet pariétal est
doublé profondément dans toute son étendue par une couche
de tissu cellulaire ou cellulo-adipeux appelée fascia propria.
§ Un feuillet viscéral : ou péritoine
viscéral, constitué par le revêtement séreux des
organes abdomino-pelviens.
§ Des replis membraneux : qui relient le péritoine
pariétal au péritoine viscéral. Ces replis engainent les
pédicules vasculo-nerveux qui vont de la paroi aux organes
enveloppés par la séreuse [1].
2. Les rapports du péritoine avec les organes
:
En fonction de leur situation par rapport aux feuillets
péritonéaux, on peut distinguer trois types d'organes :
- Les viscères rétro-péritonéaux
comme les reins, les voies urinaires hautes et le pancréas qui sont
recouverts en avant par le péritoine pariétal postérieur,
en dehors de la cavité péritonéale. Une pathologie
pancréatique tend cependant à évoluer vers la
cavité péritonéale.
- Les viscères intra péritonéaux
engainés par le péritoine viscéral, tels l'estomac, les
voies biliaires extra hépatiques, les anses intestinales (grêle,
colon, haut rectum), l'utérus et les annexes (excepté les
ovaires).
- Les viscères intra péritonéaux non
engainés par le péritoine, mais qui sont dans la cavité
péritonéale et dont les pathologies peuvent également
intéresser le péritoine ; ce sont le foie et la rate [6].
B. PHYSIOLOGIE
Le péritoine est une membrane imperméable dont
les principales propriétés physiologiques sont la
sécrétion, la résorption, la défense et la
régénération.
a. La sécrétion
péritonéale
Le filtrat de plasma sanguin sécrété par
le péritoine est légèrement visqueux et sa
viscosité moyenne est de 1,4 unité. Cette sécrétion
facilite le glissement des anses intestinales entre elles.
b. La résorption du péritoine
La superficie du péritoine est estimée à
plus ou moins 1,8  . Cette large surface lui permet de résorber d'importante
quantités de liquide, allant jusqu'à 8 litres par kilogramme du
poids de corps par heure.
c. Défense du péritoine
Hormis les facteurs systémiques de défense de
l'organisme, le péritoine se protège localement par la formation
des adhérences qui limitent la propagation de l'infection par
l'agglutination des anses intestinales du grand épiploon et des
appendices épiploiques autour de foyer infectieux ou d'un corps
étranger.
Le péritoine est une membrane séreuse continue
qui tapisse l'abdomen, le pelvis et ses viscères, délimitant
l'espace virtuelle de la cavité péritonéale. Ainsi
délimitée, elle contient 50 à 100 cc de liquides
séreux. Les replis membraneux relient le péritoine
pariétal au péritoine viscéral et engainent les
pédicules musculo-nerveux qui vont de la paroi aux organes
enveloppées par la séreuse [8].
| 
