1.1.3 ANATOMIE PATHOLOGIQUE
Chez un sujet occlus, au ventre ballonné, à
l'ouverture du péritoine de ce dernier, on décrit trois faits
principaux :
- L'écoulement d'un épanchement ascitique,
abondant, clair ou séro-sanglant ;
- La propulsion des anses intestinales distendues :
l'intestin est le plus souvent dilaté à l'extrême, ses
parois sont fines, de couleur rouge vineux, son calibre pouvant varier de 4
à 10 cm de diamètre ;
- L'obstacle : il s'agit soit d'un engorgement d'une
anse, soit d'une masse tumorale, soit d'un enroulement d'anses sur son axe
mésentérique : là, l'anse est inerte, noirâtre,
prête à se perforer. En aval de l'obstacle, les anses sont
aplaties, contractées, en amont d'une obturation serrée et
peuvent se découvrir des perforations dites
« diastasiques », jumelées à des
phénomènes infectieux [5].
1.1.4. EVOLUTION
Voici quelques complications post-opératoires pouvant
survenir au cours de l'évolution de l'occlusion intestinale :
- Récidives occlusives : marquées
par une absence de reprise franche du transit, la persistance d'un
météorisme abdominal.
- Péritonites post-opératoires :
elles sont le plus souvent dues à un lâchage de la suture, une
nécrose d'une paroi fragilisée, une toilette
péritonéale insuffisante.
- Etat de choc : résultat de plusieurs
phénomènes : la déshydratation,
l'hypo-volémie, la spoliation sanguine, l'hyper catabolisme avec
dénutrition massive, le retard de prise en charge, l'âge
avancé, les tares viscérales et métaboliques.
- Abcès de la paroi : il est
fréquent, lié à la souillure du contenu intestinal ;
une asepsie vigoureuse permet de diminuer considérablement sa
fréquence.
- Fistules digestives fréquentes, souvent liées
à un lâchage de la suture.
On peut réintervenir ou mettre le patient en
diète totale associé à une triple
antibiothérapie.
- Les éventrations : ce sont des séquelles
pariétales post-opératoires qui s'observent surtout chez les
patients obèses. Leur réparation est chirurgicale.
- La mortalité post-opératoire : cette
mortalité reste élevée malgré une prise en charge
adéquate du malade [4].
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