CHAPITRE I :
GENERALITES SUR L'OCCLUSION INTESTINALE
AIGUE ET LA PERITONITE AIGUE GENERALISEE
1.1. OCCLUSION INTESTINALE
AIGUE
1.1.1. DEFINITION :
Une occlusion intestinale aiguë est un arrêt
partiel ou complet de l'intestin qui empêche le transit normal des
matières fécales et des gaz.
Ce blocage peut se produire aussi bien dans l'intestin
grêle que dans le colon [2].
1.1.2. PHYSIOPATHOLOGIE
a. Une distension intestinale :
Le contenu intestinal qui stagne en amont de l'obstacle
provoque une dilatation de la lumière intestinale qui, progressivement,
s'accroît entrainant la poursuite des sécrétions, puis la
diminution de la réabsorption liquidienne. L'augmentation de la
distension est liée à la présence de gaz, due à la
fois à l'ingestion de l'air dégluti et à la fermentation
du contenu intestinal stagnant.
b. Troubles de la microcirculation :
La persistance de la distension intestinale entraîne un
blocage de la microcirculation et donc une hypoxie avec possible nécrose
de la muqueuse. L'insuffisance d'apport d'oxygène par distension de la
paroi intestinale va produire un oedème pariétal, puis des
manifestations inflammatoires nécrotiques voire pérforatives
[14].
c. Altération des secteurs hydriques de
l'organisme :
Dans des conditions physiologiques, le tractus
gastro-intestinal produit 5 à 6 litres de sécrétions
digestives par 24h, 90% d'entre elles étant réabsorbées.
Avec l'arrêt de la réabsorption, se développent
d'importantes pertes de liquides et d'électrolytes qui stagnent dans la
lumière intestinale.
Une distension ultérieure de l'intestin entraîne
également l'augmentation de la pression dans la cavité abdominale
avec une diminution de la perfusion de l'artère
mésentérique supérieure et de la veine porte
phrénique du débit cardiaque [14].
Enfin, la distension intestinale occasionne la
surélévation du diaphragme avec une limite de la fonction
d'expansion pulmonaire.
Les différents mécanismes physiopathologiques
aboutissent à une séquestration liquidienne intra-abdominale et
à la formation d'un troisième secteur liquidien constitué
aux dépens de la masse liquidienne circulante [14].
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