2- Les psychoses subaiguës ou chroniques
2-1 L'accès mélancolique
Le terme mélancolie est utilisé pour
caractériser un état dépressif grave et aigu
présentant de grands risques de passage à l'acte suicidaire
(Prudhomme et al). C'est un état dépressif franc avec un syndrome
thymique et un syndrome général.
Ses manifestations sont dominées par :
§ La douleur morale intense marquée par une
souffrance qui aux dires du malade surpasse toutes les douleurs même les
plus atroces.
§ L'inhibition psychomotrice qui comporte un
appauvrissement des gestes (bradykinésie), des mimiques (paucimimie
voire amimie), du débit verbal (bradyphémie), des
opérations mentales qui sont ralenties mais pas altérées
(ce qui permet de différencier du syndrome confusionnel).
§ Les idées délirantes qui sont les
idées de persécution, de préjudice, d'auto-accusation de
ruine d'incurabilité, d'hypochondrie pouvant aller jusqu'au syndrome de
cotard avec délire de négation d'organes.
§ Les idées suicidaires qui sont plus ou moins
exprimées par le patient
§ Les signes somatiques sont variés. On peut ainsi
avoir l'insomnie, l'anorexie, la perte ou la baisse de la libido,
l'amaigrissement, des céphalées, l'altération de
l'état général (Rouillon et al, 2002).
On distingue les formes typiques (dépression simple,
mélancolie anxieuse, mélancolie avec inhibition ou stupeur,
mélancolies délirantes), les formes atypiques (dépression
avec asthénie physique, dépression pseudo obsessionnelles,
dépression de l'asthénique, les formes insomniaques, les formes
avec agitation), et les formes suivant l'évolution (formes
trainantes).
2-2 Trouble bipolaire ou ancienne psychose
maniaco-dépressive
On distingue traditionnellement la maladie
maniaco-dépressive unipolaire définie comme un trouble de
l'humeur d'évolution périodique défini par une succession
d'épisodes dépressives majeurs maniaques et la maladie
maniaco-dépressive bipolaire définie comme la succession
d'épisodes dépressifs et d'épisodes maniaques
séparées par des intervalles libres (Hardy ,2000). Actuellement,
selon les dossiers consacrés aux classifications actuelles des maladies
mentales (DMS IV et CIM 10), on ne parle plus de maladie
maniaco-dépressive mais de trouble bipolaire de l'humeur.
Le trouble bipolaire s'exprime par la succession variable dans
le temps d'épisodes dépressifs et d'épisode maniaque ou
mixte. Ces derniers se caractérisent par la présente conjointe
des signes de la série maniaque et des signes de la série
dépressive. Une agitation, des idées suicidaires des signes
psychotiques accompagnent fréquemment ces états.
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