I.1.1.4. Manifestations cliniques
Les manifestations cliniques du paludisme, dépendent
à la fois du parasite (espèce plasmodiale et densité
parasitaire) et de son hôte (réceptivité
génétique et état immunitaire) (Gentillini.
,1993).
Pour les quatre espèces plasmodiales, on distingue deux
manifestations principales : l'accès de primo-invasion et l'accès
palustre à fièvre périodique ; l'accès pernicieux
est exclusif à P.falciparum (Fattorusso et Ritter ;
2006).
Les complications palustres sont la conséquence
d'infestations chroniques. Parmi elles on peut citer : le paludisme
viscéral évolutif (Dominique et coll., 2007 ; Gachot
et
Accès palustre de primo-invasion à P.
falciparum
Il comprend deux phases : l'incubation et l'invasion
(Bouvenot et coll., 1995, Dominique et coll.,
2007). L'incubation correspond à la durée de la phase
hépatocytaire (7 à 12 jours pour P. falciparum) et est
totalement asymptomatique, alors que l'Invasion est marquée par
l'apparition d'une fièvre brutale, continue, souvent accompagnée
d'un malaise général avec myalgies, céphalées, et
parfois des troubles digestifs (anorexie, douleurs abdominales, nausées,
vomissements et même parfois la diarrhée). On parle «
d'embarras gastrique fébrile ». (Dominique et coll.,
2010).
Accès palustre à fièvre périodique
Cette forme clinique correspond à la description de la
triade classique de l'accès palustre : « frissons, chaleur, sueurs
» survenant tous les 2 ou 3 jours. En pratique elle n'est observée
de manière typique que dans les infestations à P. vivax, P. ovale
et P. malariae, faisant suite à un accès de primo-invasion non
traité, mais pouvant survenir longtemps après l'épisode
fébrile initial(Dominique et coll., 2010).Alors que la
frisson dure une heure, la phase de la chaleur elle, dure 3 à 4 heures
et la température corporelle peut atteindre 41°c (Bouvenot
. et coll.,1995) . La durée de la phase des sueurs dite phase
hypothermique peut aller jusqu'à 4 heures (Gentilini,
1993).
Le paludisme grave
Un paludisme grave peut prendre différentes formes
cliniques dont la plus importante est l'atteinte cérébrale. On
regroupe sous le terme de neuropaludisme, toutes les manifestations
neurologiques, conséquence de l'atteinte cérébrale au
cours de l'accès palustre. Il comprend : les troubles de la conscience,
la prostration et les convulsions.
Le début peut être progressif ou brutal
.L'accès pernicieux à début progressif est marqué
par l'installation d'une fièvre irrégulière, d'un syndrome
algique diffus, associé à des troubles digestifs. L'accès
pernicieux à début brutal se traduit par une triade symptomatique
(fièvre, coma, convulsions) à laquelle s'ajoute
fréquemment une détresse respiratoire. Non traité, le
neuropaludisme est mortel en deux ou trois jours. (Dominique et coll.,
2007 ; Gachot et Coll., 1998)
Coll., 1998 ; Bouvenot et Coll. 1995), la
splénomégalie malarique hyper réactive (Dominique
et coll., 2007), la fièvre bilieuse hémoglobinurique
(Bénédicte, 2007 ; Danis et Mouchet 1991 ;
Fattorusso et Ritter, 2006), la Fièvre
Rémittente Bilieuse, les Formes Septicémiques et algiques ainsi
que l'Accès Palustre avec Hypoglycémie et Acidocétose
(Fattorusso et Ritter, 2006).
Formes cliniques
Le paludisme présente plusieurs formes cliniques dont
celui de l'enfant (Dominique et coll., 2007), de la femme
enceinte (Van Der et coll., 2005), ceux transfusionnel et post
transplantationel et en fin, celui sous chimio prophylaxie (Dominique
et coll., 2007).
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