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Organisation de l'offre de soins d'une région sanitaire. République de Djibouti

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par Ibrahim Barreh Adaweh
Institut national d'administration sanitaire - Maitrise administration sanitaire et santé publique 2008
  

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I. CONTEXTE ET JUSTIFICATION DE LA PROBLEMATIQUE

1.1 Contexte général

1.1.1 Situation Socio-économique et géographique

La République de Djibouti est située en Afrique de l'Est, avec une superficie de 23.000 km2, c'est le plus petit pays de la corne de l'Afrique. Djibouti est « une yille état » dont la capitale se confond pratiquement avec le reste du pays. Le pourcentage de la population vivant à Djibouti Ville est de 75%. Le reste de la population est concentré dans les 5 chefs-lieux que compte le pays : Ali-Sabieh, Dikhil, Arta, Tadjourah et Obock.

Près de 95% des denrées alimentaires sont importés des pays voisins et de l'Europe. L'agriculture ne fournit environ que 10% des besoins en fruits et légumes pour l'ensemble du pays. Les terres arables sont peu étendues et pauvres, seule une faible partie de la surface cultivable est exploitée. Le développement de la pêche, bien que potentiellement importante, est limité par la faiblesse des moyens de production de la filière.

1.1.2 Démographie

La population totale de la République de Djibouti est estimée en 2007 à 734 000 habitants (PNUD, 2005). Elle atteindra 850 907 habitants en 2012 sur la base d'un accroissement moyen de 3% par an en moyenne. La population est relativement jeune, les moins de 15 ans représentent 40% de la population totale. Les jeunes de 10 à 24 ans représentent 33,5% de la population totale1.

L'espérance de vie à la naissance est estimée à 49 ans pour les deux sexes.
La répartition spatiale et les mouvements de populations sont très particuliers

1 PNDS 2002-2006

à Djibouti : plus de 80% de la population du pays vit en milieu urbain et la ville de Djibouti détient à elle seule près de 60% de population urbaine.

Le reste de la population est inégalement répartie entre cinq régions de l'intérieur. La population rurale est estimée à 15% de la population totale. La population nomade représente 13% et celle des réfugiés 7 à 10% de la population totale2.

1.1.2.1 Pauvreté

Le PIB classe la République de Djibouti parmi les pays les moins avancés. En 1998, près de la moitié de la population était classée par la Banque mondiale comme vivant en dessous du seuil de pauvreté monétaire : 45% des Djiboutiens sédentaires vivaient dans des ménages « pauvres » et 9,8% dans des ménages « indigents » (groupe inclus dans celui des pauvres)3. En comptabilisant les nomades et les personnes sans domicile fixe, cette proportion atteignait 60%.

1.1.2.2 Education

Au niveau de l'éducation, on constate une évolution du taux d'alphabétisation des adultes, notamment pour ce qui concerne les femmes (+ 21% pour les hommes et + 60% pour les femmes), le taux d'analphabétisme reste encore très élevé : 72% chez les femmes et 49% chez les hommes4. Le taux brut de scolarisation dans le primaire est de 40% (mais seulement de 8,3% pour les filles vivant en zones rurales) et il n'est plus que de 15,4% pour le niveau secondaire.

2 Rapport HCR 2005

3 Le seuil de pauvreté relative est fixé à 216 450 fdji (1.223 usd) par an et par adulte/équivalent ; le seuil de pauvreté

extrême est fixé à 100.299 fdji (566 usd) ce chiffre correspond au panier alimentaire de base permettant d'assurer la ration énergétique recommandée de 2.100 calories par jour et par adulte/équivalent.

4 Enquête Djiboutienne auprès des Ménages, 1996.

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"Enrichissons-nous de nos différences mutuelles "   Paul Valery