LISTE DES TABLEAUX ET FIGURES
LISTE Page
1.
LES SCHEMAS
L'évaluation d'Alma Ata à Harare
21
Organisation offre de soins par niveau 23
Différents niveaux et rôles
24/48
2.
Liste des tableaux
Tableau sur l'Espace de décision- modèle T.
Bossert 31
Chronologies des principales réalisations des structures
de l'offre de soins 44
Classification des prestataires par niveau
52
Répartitions des structures sanitaires fonctionnelles par
district (secteur public) 56
Répartition du personnel de santé du secteur
public et principaux ratios par district 61
Sanitaire
3.
Listes des figures
Pyramide de l'organisation de l'offre de soins,
49
Cadres conceptuels, modèle théorique d'un
système de soins de santé primaires 37
Introduction
Depuis la conférence d'Alma-Ata, en passant par celle
d'Harare et de Bamako, beaucoup des pays d'Afrique ont pris conscience de
l'importance de la décentralisation du système de santé et
son développement pour atteindre une couverture totale en matière
de soins ou « soins de santé pour tous » conformément
à l'objectif fixé par l'OMS.
C'est dans ce cadre-là que s'inscrit la politique de
réforme du secteur de la santé adoptée et
promulguée par le Gouvernement Djiboutien en 1999 par la Loi n°
48-AN-99-4ème L, du 3 juillet 1999. La mise en oeuvre progressive de
cette nouvelle politique qui désigne les priorités du
Gouvernement en matière de santé publique a débuté
en 2001. Le ministère de la santé s'est doté par la suite
d'un cadre institutionnel assorti d'un « Plan National de
Développement Sanitaire (PNDS) » qui décrit les axes
stratégiques de la politique sanitaire du pays.
Le but de la réforme sanitaire est principalement la
réduction des inégalités dans l'accès aux services
de santé, de promouvoir la couverture universelle et d'améliorer
la performance du système de santé conformément aux
objectifs de « la Déclaration du Millénaire » et aux
stratégies de réduction de la pauvreté. Un des objectifs
clés cité dans les axes stratégiques de cette
réforme est l'amélioration de l'organisation, la gestion et le
fonctionnement du système de santé, la redéfinition du
cadre législatif et réglementaire ainsi qu'une
déconcentration progressive du processus gestionnaire et
décisionnel du système de santé.
Malgré, des initiatives politiques qui ont abouti
à des progrès tangibles les structures de l'offre de soins sont
confrontées à de nombreuses difficultés surtout d'ordre
organisationnel et qui s'accentuent par l'absence d'une clarification des
rôles des acteurs du système sur tous les plans (technique et
administratif). La question relative à l'opérationnalisation des
régions
sanitaires pour assurer une couverture adéquate
à la population est une préoccupation majeure pour les
autorités politiques et les responsables concernés du
ministère de la santé.
Notre étude portera donc sur la proposition d'un
modèle d'organisation de l'offre de soins d'une région sanitaire
dans le cadre de la décentralisation. Le but est de contribuer à
l'initiative du ministère relatif à l'amélioration de
l'organisation et à faciliter ainsi la mise en oeuvre du processus de
décentralisation du système de santé.
Elle est composée de quatre parties, la première
partie concerne le contexte et justification de la problématique, la
deuxième partie porte sur l'état de connaissance, la
troisième partie concerne l'analyse de la situation actuelle et le
diagnostic organisationnel de l'offre de soins au niveau d'une région
sanitaire. Enfin, nous terminerons dans la quatrième partie la
proposition d'un modèle adapté suivi des recommandations et de la
conclusion.
| 
