Les effets du système de protection sociale sur la réalisation des Objectifs du Millénaire de Développement(OMD):le cas de la Tunisie

5. La protection sociale et la réduction de la mortalité des enfants en bas âge

La mortalité des enfants en bas âge et spécialement ceux de moins de cinq ans a chuté de 187 décès pour 1000 naissances en 1970 à 21%o en 2008 ce atteste le progrès en matière de soins de santé et de couverture sociale. Les tableaux ci-dessous montrent les sauts qualitatifs (densité médicale, ressources humaines et infrastructures) et quantitatifs (parts des dépenses de santé).

Tableau 56 : Evolution du taux de mortalité des enfants de moins de cinq ans pour 1000 naissances:

1970	1990	2000	2008
187	50	27	21

Source : UNICEF : www.unicef.org

Graphique 26 : Evolution du taux de mortalité des enfants de moins de 5 ans

On assiste à la disponibilité des hôpitaux (circonscription, régionaux et universitaires) dans tous les chefs lieux du pays. Les centres de santé de base se trouvent en grand nombre dans le monde rural auprès des agglomérations et des petites localités pour être à proximité de la population.

Le secteur privé à travers la médecine ambulatoire de libre pratique et d'hospitalisation (polycliniques) vient pour compléter le système sanitaire en place et inciter une concurrence longtemps absente quoique les tarifs sont parfois exorbitants pou un salarié moyen. La CNAM aujourd'hui et les autres caisses avant 2007, ont conclu avec le secteur privé plusieurs conventions avec des tarifs préférentiels pour le compte de ses adhérents.

Tableau 57 : Evolution des institutions médicales :

Années	2004	2005	2006	2007	2008
Nombre d'hôpitaux	169	171	172	172	174
Nombre de centre de santé de base	2 067	2 074	2 076	2 079	2 083
Nombre de lits actifs	17 486	17 629	17 978	17 998	18 771

Source : Ministère de la Santé Publique.

La part consacrée pour la santé représente environ 7% du budget de l'Etat et 2% du PIB comme le montre le tableau suivant :

Tableau 58 : Evolution des parts des dépenses publiques de santé en % du PIB et du budget de l'Etat :

Année	2004	2005	2006	2007	2008
Parts des dépenses publiques de santé par rapport au budget de l'Etat en %	7,6	7,5	7,1	6,8	6,5
Parts des dépenses publiques de santé par rapport au PIB en %	1,8	1,8	1,8	1,8	1,6

Source : Ministère de la Santé Publique.

La densité médicale a beaucoup évolué grâce à la formation de plus en plus de médecins dans toutes les spécialités ainsi que de paramédicaux (aides soignants, infirmiers et infirmiers spécialisés) et ce à un rythme plus élevé que celui de population. On assiste maintenant à 865 habitants pou un médecin, 4490 habitants pour un dentiste, etc. Cette situation est de nature à prodiguer les soins nécessaires dans de meilleures conditions possibles et d'améliorer ainsi l'état de santé de la population.

Tableau 59 : Evolution de la densité médicale

Années	2004	2005	2006	2007	2008
Nombre d'habitants pour 1 médecin	1 013	1 036	994	968	865
Nombre d'habitants pour 1 dentiste	5 258	5 422	5 450	5 447	4 490
Nombre d'habitants pour 1 pharmacien	4 800	4 745	4 490	5 020	3 386
Nombre d'habitants pour 1 paramédical	336	338	328	319	252

Source : Ministère de la Santé Publique.

La vaccination des enfants en bas âge contre la rougeole et les autres maladies contagieuses et épidémiologiques a atteint depuis plusieurs années un taux très élevé dépassant les 98%.