6. La protection sociale et la santé maternelle
La réduction de la mortalité maternelle a fait
l'objet en Tunisie d'un engagement politique prononcé figurant parmi les
priorités des deux derniers programmes présidentiels. En 1990, le
programme national de périnatalité est mis en place. L'objectif
principal est de réduire la mortalité et la morbidité
maternelle et périnatale ainsi que le handicap lié à une
pathologie de la grossesse.
Au début, ce programme est axé essentiellement sur
la surveillance prénatale de l'accouchement, la surveillance post-natale
avec la prise en charge du nouveau-né et la planification des naissances
ainsi que la prénuptialité, ce programme s'est, au fur et
à mesure, développé pour intégrer de nouvelles
composantes dont la standardisation de la prise en charge périnatale au
premier niveau de soins, basée sur une approche fondée sur la
notion de risque.
Ce programme a également intégré de nouveaux
axes dont le développement des compétences du personnel et de
l'infrastructure de prise en charge (intégration des activités
périnatales et de planning familial dans les centres de santé de
base et les centres de protection maternelle et infantile), l'éducation
sanitaire (promouvoir la prise en charge périnatale par la
sensibilisation), ainsi que l'évaluation et le suivi. C'est cette
dernière composante qui permet de suivre et de contrôler de
près l'évolution et les causes de la mortalité maternelle
en Tunisie pour ensuite prendre les mesures nécessaires.
Une enquête réalisée en 1994 sur la
mortalité maternelle a, ainsi, montré qu'il existe une
différence de ratio entre l'Est et l'Ouest avec une mortalité
maternelle qui s'élève respectivement à 51,6 pour 100
mille naissances à l'Est et 99,4 pour 100 mille naissances à
l'Ouest. L'hémorragie est la première cause responsable de la
mortalité maternelle en Tunisie et dans le monde, suivie des
hypertensions gravidiques et des troubles circulatoires.
Ces mesures mises en place ont contribué à une
amélioration des indicateurs de couverture, se traduisant par une
réduction de la mortalité maternelle qui est passée de
68.9 pour 100 mille naissances en 1994 à 35 pour 100 mille actuellement.
Le rapport d'activité de la Direction des Soins de
Santé de Base relevant du Ministère de la Santé Publique
de l'année 2001 montre que :
- 83,6% des femmes ont accouché dans les maternités
publiques;
-70% des femmes ont effectué au moins une consultation
prénatale dans les structures publiques de santé et 42,6% ont
effectué au moins quatre Consultations ;
-64,1% des femmes ont effectué au moins une consultation
post-natale dans les structures publiques de santé.
Ces acquis en matière de santé périnatale et
de prévalence contraceptive n'ont pas manqué de faire baisser la
mortalité maternelle et de réduire l'indice synthétique de
fécondité.
La santé de la mère et de l'enfant s'est
considérablement améliorée, mais des
disparités régionales persistent. La mise en
oeuvre de programmes nationaux de santé maternelle et infantile dans le
cadre des soins de santé de base (SSB) a conduit à une
amélioration générale des taux de couverture en termes de
vaccination, de consultation pré et post natale et d'accouchements
assistés pays. La Mortalité maternelle et périnatale,
l'anémie de la femme et de l'enfant et les diarrhées et
infections respiratoires aiguës chez les moins de 5 ans persistent encore
à des taux plus élevés en milieu rural ou
périurbain défavorisé, et dans les régions de
l'Ouest et du Sud.
La Tunisie a adopté peu après son
indépendance en 1956 une politique unique dans le monde arabe visant
à limiter les naissances dans le cadre du programme du planning familial
qui a pu maitrisé le rythme des naissances (l'indice de
fécondité est de 2,06 en 2008 contre 3,38 en 1990) en aidant la
femme de s'émanciper davantage et d'améliorer sa santé
ainsi que la santé de ses enfants.
Tableau 60 : Taux de prévalence en % de
l'utilisation des méthodes contraceptives:
|
1998
|
1994
|
2001
|
2006
|
|
Taux de prévalence* en %
|
60,2
|
63,0
|
59,7
|
49,8
|
Source : Office Nationale de la Famille et de la Population
(ONFP)
*le taux de prévalence est le taux du nombre de femmes
âgées de 15 à 49 ans utilisatrices d'une méthode de
contraception moderne ou naturelle.
Tableau 61 : Moyens de contraception utilisés par les
femmes :
|
Année
|
2004
|
2005
|
2006
|
2007
|
2008
|
|
Dispositif intra-utérin (nouvelles
acceptantes)
|
73557
|
67155
|
66834
|
61870
|
61534
|
|
Pilules (nouvelles acceptantes)
|
379961
|
415848
|
433550
|
444036
|
474024
|
|
Ligature des trompes
|
2876
|
2056
|
1619
|
1116
|
701
|
|
Condoms (nouvelles acceptantes)
|
54722
|
55406
|
54808
|
56163
|
61586
|
|
Nombre de consultations prénatales
|
513039
|
509752
|
530554
|
558302
|
589446
|
|
Nombre de consultations postnatales
|
108427
|
116802
|
108155
|
108305
|
111244
|
Source : Office National de la Famille et de Population
(ONFP)
Les causes de la mortalité maternelle sont liées
à des complications à la suite d'une grossesse ou d'un
accouchement. Les principales causes recensées sont, par ordre
décroissant, l'hémorragie, la septicémie et les infections
(incluant le VIH), les troubles hypertensifs, les complications liées
à un avortement et la dystocie.
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