5. CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS
5. 1. CONCLUSION.
Les désordres hypertensifs de la grossesse
représentent la première cause de décès maternel au
centre hospitalo-universitaire de Kamenge. La
pré-éclampsie surajoutée ou non prédomine avec
84,4% des cas. Le pronostic foetal et néonatal est
particulièrement sévère avec 33,33% de
décès foetal et néonatal. La morbidité
maternelle est également importante car dans plus d'un cas
sur cinq l'évolution s'est faite vers une crise
d'éclampsie.
La prise en charge reste difficile dans un contexte de sous
équipement (impossibilité de monitorer la TA (pas de Dynamap
ou une holter tensionnel), une gamme d'antihypertenseurs peu
diversifiée (un seul utilisable par voie intraveineuse le
Catapressan®) et absence de seringues auto pousseuses permettant
d'administrer correctement les doses prescrites. A cela s'ajoute un
problème de suivi paraclinique (laboratoire non fonctionnel 24 / 24
H et 7j/7j, absence d'échographe dans le service,
appareil de monitoring en panne pendant plusieurs mois et
s'il est fonctionnel absence de papier pour imprimer).
Afin d'améliorer le pronostic materno-foetal, un effort
particulier doit être fourni pour corriger toutes ces insuffisances. Les
prestataires des consultations prénatales doivent veuillez à ce
que la tension artérielle soit prise systématiquement et demander
aux futures mères de suivre correctement le calendrier des CPN.
5. 2. RECOMMANDATIONS.
Afin de réduire la morbi-mortalité
materno-foetale, nous recommandons ce qui suit :
1. Aux pouvoirs publics :
4 de promouvoir les consultations prénatales par une
information, éducation et communication à toutes les futures
mères.
4 d'assurer une formation de tous ceux qui sont chargé de
faire les consultations prénatales afin d'améliorer leur
qualité, pour qu'ils puissent détecter les futurs mères
à risque, afin d'intensifier la surveillance, de détecter
précocement les cas qui risquent de dégénérer et de
les référer le plus rapidement possible vers une structure
sanitaire capable de les prendre en charge correctement.
4 développer un système de référence
contre référence performant et fonctionnel 24/24 heures.
2. Au Centre Hospitalo-universitaire de Kamenge :
4 de promouvoir une prise en charge multidisciplinaire
(obstétriciens, pédiatres, réanimateurs) des cas graves de
pré-éclampsie.
4 d'élaborer un protocole de prise en charge des cas
d'hypertension gestationnelle et l'afficher ou le rendre disponible dans le
service de maternité afin de standardiser la conduite à tenir en
fonction du tableau clinique de chaque patiente.
4 d'élargir la liste d'antihypertenseurs,
particulièment ceux utilisables par voie intraveineuse (Nicardipine
[LOXEN®], Trandate® etc..) pour permettre une prise en charge des cas
de HTA sévère.
4 de disponibiliser des seringues auto-pousseuses, des Dynamap,
et holter tensionnels pour une meilleure dispensation des doses
d'antihypertenseurs et une bonne surveillance de la tension
artérielle
4 de disponibiliser et promouvoir l'usage du Sulfate de
Magnésium en cas d'éclampsie ou de pré-éclampsie
sévère avec des signes de menace d'éclampsie.
4 de doter le service de maternité d'un échographe
avec Doppler et d'un appareil de monitoring foetal et leurs accessoires (gel,
papiers).
4 doter la maternité d'un personnel suffisant,
compétant et motivé.
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