CHAPITRE V : DISCUSSION DES RESULTATS
L'objectif général de cette étude
était d'évaluer le programme d'Achat de la performance pour
l'amélioration de l'état se santé de la population de la
zone de santé de Goma.
Ce chapitre dégage exclusivement les résultats
issus de notre recherche.
Cette étude nous a permis d'évaluer l'impact du
programme d'Achat de la performance sur l'amélioration de l'état
de santé des populations. La discussion qui a un rôle essentiel
dans la recherche sert à confronter les résultats de
l'enquête à ceux d'autres chercheurs trouvés dans la revue
de la littérature. Elle se focalise en effet sur trois points
essentiels :
- La contribution du programme Achat de la performance sur le
niveau de connaissance du personnel soignant ;
- La contribution du programme à l'organisation des
services ; et
- Le niveau de satisfaction de la population à ce
programme d'Achat de la performance.
V.1. Contribution du
programme Achat de la performance sur le niveau de connaissance du
personnel.
Les résultats de cette étude montrent que tout
le personnel enquêté a été formé en gestion
de l'épidémie soit 66,7% et en soins de santé primaires
soit 33,3%.
Les résultats de cette étude n'est pas loin de
ceux trouvés dans une étude menée au Burkina Faso, sur le
programme d'Achat de la performance qui avait montré que 93% du
personnel des structures sous le financement basé sur la performance ont
été formés en management des soins de santé
primaires et 63% sur la gestion de l'épidémie.
Dans la même étude on souligne qu'au Tchad
l'introduction du financement basé sur la performance a apporté
beaucoup des changements en ce sens que 71% du personnel soignant ont
été recyclés en soins de santé primaires, 92% sur
la manière de la gestion de l'épidémie et la notification
de cas suspects des diverses pathologies.
Notons qu'en République Centre Africaine depuis
l'introduction du programme d'achat, de la performance, on a vu
considérablement ce dernier contribue positivement soit une performance
de 88% sur le niveau de connaissance du personnel soignant et le renforcement
sur la situation épidémique de la majorité des Provinces
du pays soit 77,8% du territoire National et une meilleur amélioration
de l'état de santé de la population soit 83,5% suite à
l'introduction du financement basé sur la performance.
V.2. Contribution du programme
sur l'organisation des services
Les résultats de notre enquête montrent que tout
le personnel affirme que l'Achat de la performance contribue en dotation des
médicaments du personnel ; qu'ils ont reçu des allocations
des subsides aux formations sanitaires. L'étude montre aussi le
personnel affirme que le programme d'Achat de la performance leur permet
d'être autonome.
Dans cette même étude, il ressort que 88,9% du
personnel affirme qu'ils gèrent eux-mêmes le personnel et 11,1%
pensent que le fonds est géré, d'une manière commune.
L'étude montre aussi que toutes les structures
sanitaires sont appuyés en médicament, essentiellement les
structures qui sont appuyées par le projet santé du
9ème fonds européen pour le Développement.
Il ressort également de l'étude que tout le
personnel affirme que l'ECZ vient assez souvent les supervisés. De ce
fait 55,6% affirment qu'ils sont supervisés mensuellement, 44,4%
hebdomadairement.
Parmi tous les personnels interrogés de la zone de
santé de Goma, et ceux appuyés par le projet santé
9ème FED affirment qu'ils ont été
appuyés en matériels et médicaments essentiels
génériques et le personnel interrogé affirme que les
différents taux de mortalité, de morbidité, des malades
référés et des taux d'accouchements assistés ont
sensiblement changé.
Les résultats de cette étude sont presque en
cheval à ceux trouvés dans une étude menée au sud
Kivu par CORDAID qui indiquent que la distribution des médicaments est
amélioré dans les FOSA des zones de santé PBF de 63
à 77% mais a diminué dans les zones témoins de 70 à
45%. Ces constants est confirmés par les études
réalisées dans 22 centres de santé pour les
médicaments traceurs. La disponibilité des médicaments
était inférieure dans les ZS témoins bien que leur budget
soit supérieur à celui des Z.S PBF.
Selon CORDAID au Sud-Kivu, 50% des fonds sont accordés
pour la motivation du personnel, 20% pour la ligne budgétaire des
médicaments 10 à 40% pour l'investissement tandis qu'au Bas Congo
40% est accordé pour le fonctionnement des FOSA.
Pour l'IRC/Katanga, 80% des FOSA ont reçu des fonds
pour le fonctionnement et l'investissement.
Selon Eicher R, 2004 qui parle de la performance qualitative,
CORDAID/AAP Sud-Kivu prévoit l'augmentation de 100% pour une
évolution de qualité.
Dans une étude de base financée par l'union
Européenne, CORDAID et Global Fund dans quatre zones de santé du
Sud-Kivu (Katana, Idjwi, Kalehe et Kabare), les C.S PBF sont performantes pour
la majorité soit 80% que les ZS témoins. Les zones de
santé PBF présentent des meilleures résultats output et
IEC dans 8/9 indicateurs retenues (biomial test : E = 0,5 ; 0 =
8 ; N = 9 ; p< 0,0195). Par exemple 85% de la population ont une
connaissance sur le VIH ; 71% des accouchements assistés ; le
taux d'utilisation des moustiquaires est passé de 12% en 2005 à
81% en 2008. Les dépenses de santé ont diminué à
45% ; l'épisode des maladies a diminué à moins de 15%
après l'introduction du Financement basé sur le résultat.
La dépense de santé par habitat par an dans la
catégorie des plus pauvres à également diminué. Car
en effet, selon Soeters la qualité professionnelle des soins dans la
plupart des cas (93%) et celle perçue par les patients sont meilleurs
dans les Z.S PBF que dans les Z.S témoins.
| 
