Evaluation du programme achat de la performance pour l'amélioration de la qualité des soins dans la zone de santé de Goma

Figure 5 : Tarifs moyens pour les consultations d'enfants au centre de santé avant et après le FBP dans 5 zones de santés.

Figure 6 : Tarifs moyen pour les consultations d'adultes au C.S avant et après le FBP dans 5 Z.S.

Source : Paalaman M, Renand A (2010) PBF, Sud Kivu, Evolution juin, juillet2010, p. 49-42.

Il faut noter que, dans la Z.S de Shabunda les soins de santé étaient gratuits pendant les 10 années qui ont précédé la mise oeuvre du projet PBF de cordaid, lorsque le MSF Pays-Bas apportait son soutien à la zone touchée

par le conflit. Au départ de MSF, les formations sanitaires, (FOSA) ont petit à petit augmenté leurs tarifs mais ceux-ci étaient encore relativement bas lorsque le RBF était introduit.

Enfin, une évolution complète de l'efficacité des initiatives RBF en RDC exigerait également une analyse de coûts et le rapport coût-efficacité de l'intervention. Il est important de distinguer dans, total des coûts les dépenses qui sont allouées à chacune des composantes du système^23(*).

La quasi-totalité des expériences PBF intentionnées octroient des subsides forfaitaires sur les prix d'achat des prestations ciblées définies avec les E.C. au cours de cet inventaire, nous avons remarqué pour des prestations remboursées n'a été faite au préalable. Ainsi, dans certains FOSA appuyées par FED les prestataires ne prennent que les malades qui retrouvent leurs comptes.

Dans une expérience de la RDC, Rwanda, Burundi et de la République Centre Africaine, tenue à Bujumbura du 02/ au 6 février 2010, la population pense que 30% des montants facturés dans les HGR ne sont pas honorés. (Taux de recouvrement des recettes.) De même le profil des patients qu'ont utilisé. L'HGR dans l'année 2009 est pour la plupart 155% des revenues limités et considèrent les soins chers. Car en effet, leur principal occupation est l'agriculture (70%) en plus 30% n'ont jamais fréquentés l'école ; parmi eux 65% n'ont jamais dépassé le niveau de l'école primaire ; et dans le même angle d'idée selon les enquêtes réalisées dans la province du Nord Kivu de 2003 à 2009, les constants suivants ont été observé ; dans la ville de Goma, le revenu moyen journalier d'une personne en dollars par Z.S se présente de la manière suivante : Goma 0,65$; Rutshuru 0,42% ; Butembo 0,25% ; Rwanguba 0,23% ; Manguredjipa 0,108% par jour. Selon la même étude 38% de financement serait financé par la population (hors investissement et programme), par conséquent le poids du coût de la santé pour les ménages est trop élevé.

Actuellement, certains des patients, ne peuvent pas payer les soins hospitalisés (65%). L'HGR ne dispose pas des fonds pour ces types des malades. Il peut tout au plus octroyer des crédits sur les prestations.

Les structures ont des difficultés parce que souvent sont sollicitées pour prendre en charge les coûts des soins des malades hospitalisés surtout quand ces montants sont élevés (55%) en cas de poly traumatismes, brûlés du 3^ème degré.

C'est le cas de la République Centre Africaine. Il s'agit là de financer outre le tiers payant, le ticket modérateur pour les patients particulièrement pauvres ou vulnérables. Qui autrement prendraient la décision de ne pas se faire soigner ou d'arrêter les soins.

Dans la ville de Béni, 341 malades ont affirmés qu'ils ont été pris en charge par le fonds d'équité depuis le mois d'avril 2009 dans les deux HGR ; en moyenne une facture de 67,7USD, ont été payés; et en effet, 14% des patients ont affirmé avoir bénéficiés des services de la médicine interne, 50% de la gynécologie, 41% de la pédiatrie, 40% de la maternité ; soit dans l'ensemble 81% des patients sont du service de pédiatrie et de la maternité.

En effet, dans la mise en place des fonds d'équité et achat des services de santé et très liées dans les HGR sous contrat: voici la comparaison entre le respect de tarif et le type de contrat signé sur base des montants payés par les malades enquêtés à la sortie des HGR.

* 21 Revue des expériences en FBP, RDC, Kinshasa, Rév 2010, op cit