Evaluation du programme achat de la performance pour l'amélioration de la qualité des soins dans la zone de santé de Goma

II.3. Niveau de satisfaction de la population par rapport à l'achat de la performance

L'étude sur l'évaluation du PBF en RDC montre que la majorité des zones d'inventions qui appliquent l'approche de financement «achat de la performance» affichent des indicateurs quantitatifs et qualitatifs de performance supérieur par rapport aux zones témoins qui appliquent une approche traditionnelle de type «contribution» l'étude montre l'intervention a produit plus de résultats à moindre cout efficacité supérieur de l'ordre de 3-5 fois. Le financement achat de la performance est plus efficace que le financement traditionnelle de type contribution qui favorise la gratuité. Cela justifie la recommandation au gouvernement de la RDC, au gouvernement provincial du Nord Kivu ; à cordaid et aux partenaires Congolais et internationaux d'élargir ce genre de programmes en RDC et dans d'autres pays. Cependant pour élargir ces expériences, il faut augmenter la capacité de la formation des experts locaux et internationaux capables d'exécuter les programmes. Le BDOM a fait un plaidoyer important pour stimuler le programme Achat de la performance au niveau provincial, national, international et auprès des autorités de la province qui a joué un rôle très positif.

Dans l'ensemble des zones de santé étudiées, la croissance économique s'élevait à 85%. Cette tendance sans doute le regain de sécurité depuis 2005. La province du Sud Kivu contient des richesses naturelles très importantes comme de l'eau en abondance ; des champs fertiles et des richesses minérales. Sans les problèmes de guerre ou de politique, l'économie du Sud Kivu est apparemment capable de se reprendre rapidement et ainsi améliorer le niveau de vie de la population. Cependant sont essentiels parce qu'ils offrent une base importante pour pouvoir améliorer rapidement le secteur social avec l'appui de la population.

La population des Z.S d'intervention a vu les recettes pour la santé augmenter à travers une contribution importante du groupe socio-économique «fortuné» ce qui confirme le principe d'équité. Par contre, dans les Z.S témoins, qui appliquent la stratégie de DFID (organisation Britannique) de la gratuité, la contribution de la population pour la santé a diminué au profit du groupe socio-économique «moyen» tandis que le groupe socio-économique «très pauvre» a vu sa contribution augmenter cette tendance ne semble pas respecter le principe d'équité :

La qualité des soins et la quantité des soins ressentie par les patients dans les Z.S d'interventions est meilleure que celle dans les Z.S témoins. Nous supposons que cette différence est liée aux faits suivants :

- Les investissements supérieurs consentis par la population.

- Les subsides d'espèces dans les Z.S d'intervention et non pas en contribution ce qui a stimulé les prestataires à trouver des stratégies d'amélioration autonomes et adaptées aux problèmes spécifiques de chaque formation sanitaire.

Dans les pays francophones, un taux d'environ 40-60% de recouvrement des coûts est considéré optimal. Au niveau international, une proposition de 8 à 10% des dépenses pour la santé par rapport aux recettes des ménages semblent également optimale. Cela signifie que les mécanismes robustes d'autofinancement sont en place. Ce qui stimule la pérennité du système et évite la dépendance totale sur les subsides de l'extérieur et du gouvernement qui a tendance à être peu stable.

Dans les Z.S d'interventions, l'ensemble des recettes des C.S s'élevait à environ 1,04% par personne par an, contre 0,45% dans les Z.S témoins. Pour rendre disponible le PMA de qualité, les recettes doivent envoisiner 2-3$.

Pour cela, les subsides d'Achat de la performance dans les Z.S d'intervention sont encore trop bas et doivent être augmentés^22(*).

Le PS9FED mené, en vu de sa clôture et de sa planification du projet 10FED, une documentation exhaustive des évolutions, des indicateurs dans les quatre provinces appuyées. Le rapport présentes les données sur les principaux indicateurs suivis, mais il souligne comme l'analyse et l'interprétation de ces données ne peut être fait au niveau des provinces mêmes, où des indications et apporter les explications nécessaires.

Avec ces mises en garde, le projet présente ici deux graphiques qui montrent l'évolution pour ce qui regarde l'utilisation des soins curatifs, ainsi que des accouchements assistés. Les deux graphiques en figure 2 et 3 montrent une générale croissance des taux d'utilisation et de taux d'accouchement assisté. Ces augmentations sont plus significatives pour l'utilisation et dans les provinces des Kasaï plus qu'en Nord Kivu et en province orientale. Toutefois le taux d'utilisation reste encore très faible dans toutes les provinces. Nous notons aussi, comme d'ailleurs pour le projet cordaid en Sud Kivu présentés en bas, certaines données des projets PS9FED présentent clairement des problèmes au niveau de dénominateur c'est-à- dire de la population, avec des taux majeurs de 100%^22(*).

* 20 PBF en Action: Théories etinstrument d'application. Guide d'appui pour la formation PBF, la Haye, cordaid,2010, op cit

* ²² Revue des expériences en FBR, RDC, Février 2010.