F. CROISSANCE CHEZ L'ENFANT (15)
A.1.
Généralités sur la croissance normale
La croissance est l'augmentation des dimensions du corps. Ce
phénomène caractéristique de l'enfance est lié
à l'interprétation des facteurs génétiques et du
milieu. La croissance est un phénomène évolutif qui
englobe plusieurs paramètres. Au fur et à mesure que l'organisme
croît et se développe, le potentiel de croissance diminue.
A.2. L'analyse du
phénomène croissance
Nous avons la croissance cellulaire où toutes les
cellules de l'organisme évoluent selon le même cycle :
croissance-synthèse-mitose-division et mort. Ensuite, la Croissance du
tissu osseux où l'édification du squelette se fait en 2
étapes. Enfin le cartilage de croissance ou cartilage de
conjugaison est l'organe principal de l'allongement des os longs. Il s'agit
d'une zone d'intense prolifération des chondrocytes et de
synthèse des macromolécules spécifiques, dont la
régulation est inconnue au cours de la période embryonnaire. Par
contre durant la période foetale, la régulation est
assurée par l'intermédiaire des organes somatotropes et
thyroïdiennes et après la naissance par les hormones
thyroïdiennes, sexuelles et la vitamine D.
A.3. La croissance
foetale
La période intra utérine : se compose de
trois périodes à savoir ; la période embryonnaire, la
2ème période ou période foetale précoce,
la 3ème période ou période foetale tardive.
A.4. La croissance
de la période post natale a l'âge adulte
Il existe une augmentation relative de la vitesse de
croissance du garçon par rapport à la fille, du fait de la grande
concentration en testostérone de sexe masculin. Il semble y exister une
accélération significative de la croissance à 7 ans
causée par une accélération de la croissance des os longs
et des tissus adipeux et musculaires. La poussée de croissance
pubertaire est déterminée par les stéroïdes
sexuels.
A.5. Mesure de la
croissance
5.1 : Mesures Quantitatives :
poids, taille, périmètre crânien,
périmètre brachial. Ce sont des mesures chiffrées en
kilogramme ou en centimètre qui nécessitent l'utilisation de
courbes de références qui comportent :
Les courbes standards : exprimées en
percentiles et déviations standard ou écarts types.
Figure 1 : WHO/CDC/NCHS Population
internationale de Référence, Distribution normale
(16)
Les paramètres anthropométriques :
taille, poids, périmètre crânien, les segments.
Le Score-Z ou l'unité d'écart type
(ET) : est définie comme la différence entre la
valeur pour un individu et la valeur médiane de la population de
référence pour le même âge ou la même taille,
divisée par l'écart type de la population de
référence. L'équation est la suivante :
Score-Z (ou score- ET) = valeur observée - valeur de
référence médiane
Ecart type de la
population de référence
Indice de la masse corporelle (IMC),
également appelé "indice de Quételet" : indice qui
utilise les variables poids et taille pour mesurer les réserves de
graisse du corps (poids en kilogramme défini par le carré de la
taille en mètre)
Périmètre brachial :
mesure prise à mi bras supérieurs. Mesure utilisée pour
évaluer la masse totale de muscle du corps et, dans certains cas la
malnutrition protéino-énergétique.
Pourcentage de la médiane :
fraction ou ratio basée sur un total de 100, où la valeur
médiane de l'ensemble des données est égale à 100.
Valeur qui est égale à une proportion ou une partie d'une
distribution où la médiane représente 100%.
(17)
Poids - pour - taille : un
faible poids - pour - taille permet d'identifier les enfants soufrant de sous
alimentation actuelle ou aigue ou qui sont émaciés. C'est
l'amaigrissement ou émaciation (wasting).
Taille - pour - âge : une faible
taille pour âge signale une sous-alimentation passée ou une
malnutrition chronique. Pour les enfants de moins de 2 ans, le terme est
longueur - pour - âge ; au dessus de 2 ans, l'indice est
appelé taille - pour - âge. Il reflète la croissance et
traduit le retard de croissance (stunting).
Poids - pour - âge : Un faible
indice poids-pour- taille signale un poids insuffisant pour un âge
donné (insuffisance pondérale). Cet indice reflète
à la fois la sous alimentation passée (chronique) et/ou
présente, mais ne nous permet pas de distinguer les
deux.(17)
Tableau II :
Equivalence entre Zscore et percentile
(17)
|
Score Z
|
Percentile
|
|
-3
|
0.13ème
|
|
-2
|
2.28ème
|
|
-1
|
15.8ème
|
Comparaison des seuils pour le pourcentage de la
médiane et le Zscore
90% = - 1 ZScore
80% = - 2 ZScore
70% = - 3 ZScore
60% = - 4 ZScore
Tableau III : Classification OMS (Score
Z) (17)
|
Valeur seuil
|
Classification malnutrition
|
|
< -1 à > -2 Zscore
|
bénin
|
|
< -2 à > - 3 Zscore
|
modéré
|
|
< -3 Zscore
|
grave
|
Interprétation des Z Scores
Z SCORE = indice P/T qui permet de définir les
différents stades de malnutrition.
- La malnutrition modérée = indice poids/taille
compris entre 70 et 80% du ratio normal. (OMS)
- La malnutrition sévère = très faible
rapport poids/taille (score z inférieur à - 3 écarts type
(-3 ET) par rapport à la valeur médiane de
référence de l'OMS, par une émaciation visible et
sévère ou par la présence d'un oedème
nutritionnel.
- La circonférence du bras inférieure à
110 mm est également une indication de malnutrition aigue
sévère.
5.2 : Mesures Qualitatives :
étudie la modification des tissus et étudie trois
paramètres ; Les maturations dentaires, osseuse et
sexuelle. L'état nutritionnel sur l'état de la
peau et des phanères, l'épaisseur du panicule
adipeux sur plusieurs zones cutanées, le développement
des masses musculaires (périmètre brachial), l'état des os
(déformations) et la statique vertébrale. La
maturation dentaire est étudiée à partir
des âges d'éruption des premières et deuxièmes
dentitions.
 
Figure 2- Mesure de la longueur chez
un Figure 3- Mesure de la taille chez un
enfant de enfant de moins de 24 mois (17)
enfant de plus de 24 mois
(17 )
Figure 4-
Mesure du périmètre brachial chez un
enfant.(17)
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